勃起功能障礙（ED）：前列腺素E乳膏，最快5分鐘起效，不用口服

眾所周知，受到全球人口老齡化和心血管疾病的雙重影響，勃起功能障礙（ED，俗稱陽(yáng)痿）的發(fā)病率越來(lái)越高，而且發(fā)病機(jī)制變得越來(lái)越復(fù)雜。西醫(yī)針對(duì)ED的“核武器”是PDE5抑制劑（5型磷酸二酯酶抑制劑），也就是西地那非、他達(dá)拉非一類的藥物。這些藥物口服后吸收入血，隨血液循環(huán)到靶點(diǎn)位置后進(jìn)行針對(duì)性的靶向治療。

但近年來(lái)由于疾病病理越發(fā)復(fù)雜、PDE5類藥物療效逐步下滑，所以越來(lái)越多的中老年男性患者無(wú)法得到及時(shí)的治療。而針對(duì)這些病人大多需要考慮二線治療，也就是MUSE治療（尿道內(nèi)給藥）。目前臨床上，主要的尿道內(nèi)給藥，為乳膏型前列腺素E1，也叫乳膏型前列地爾。該藥物無(wú)需口服，直接通過(guò)適量乳膏推注于尿道口處黏膜，再由尿道下黏膜吸收進(jìn)入海綿體，即可直接靶向擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)勃起，所以也被稱為“乳膏型偉哥”。目前在三甲醫(yī)院，不管是ED的檢查（諸如CDDU、海綿體造影等），還是重癥患者的治療，乳膏型前列腺素E1都“首當(dāng)其沖”的成為主要的檢查、治療藥物。

乳膏型前列腺素E1和他達(dá)拉非的區(qū)別

對(duì)比前列腺素E1，他達(dá)拉非、西地那非一類的藥物并不能直接擴(kuò)張血管，他們屬于PDE5抑制劑。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)男性受到性刺激時(shí)（或在有性欲的時(shí)候），身體會(huì)分泌一種叫cGMP的“擴(kuò)張血管信號(hào)”。但人體內(nèi)有“拆臺(tái)專業(yè)戶”PDE5酶，專門分解cGMP。他達(dá)拉非的作用就是按住PDE5酶的手腳（抑制其活性），讓cGMP大量堆積，持續(xù)放松陰莖海綿體的血管，讓血液注入更順暢。也就是說(shuō)他達(dá)拉非需要性刺激觸發(fā)，屬于“助攻型選手”。

而對(duì)比他達(dá)拉非，前列腺素E1可以直接擴(kuò)血管，通過(guò)將乳膏推注到尿道口黏膜，可以直接吸收入血，之后向海綿體血管“下命令”，激活平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP通路，繞過(guò)性刺激環(huán)節(jié)，直接擴(kuò)張血管。也就是說(shuō)前列地爾不依賴性刺激，屬于“強(qiáng)攻型選手”。

乳膏型前列腺素E1尿道內(nèi)給藥（MUSE)劑量和方法

該方法采用乳膏型前列腺素E1，通過(guò)將藥物推注到尿道口黏膜內(nèi)給藥。

劑量

? 初始劑量：125–250 微克

? 常用劑量：250–500 微克

? 最大劑量：1000 微克

? 起效時(shí)間：5–20 分鐘

? 持續(xù)時(shí)間：30–60 分鐘

使用方法

? 使用專用給藥器將乳膏推注入尿道約 1.5–3 cm。

? 按摩局部 1–2 分鐘，幫助藥物吸收。

乳膏型前列腺素E1適用人群

1. 器質(zhì)性勃起功能障礙患者

前列腺素E1對(duì)由血管性、神經(jīng)性或激素性因素導(dǎo)致的器質(zhì)性 ED療效顯著，適用于以下病因?qū)е碌?ED：

? 糖尿病（神經(jīng)和血管損傷）

? 動(dòng)脈粥樣硬化（陰莖動(dòng)脈供血減少）

? 高血壓（血管功能受損）

? 佩羅尼病（陰莖硬結(jié)癥）（陰莖纖維化導(dǎo)致勃起障礙）

? 前列腺切除術(shù)后 ED（手術(shù)損傷勃起神經(jīng)）

? 盆腔手術(shù)或放療后 ED（神經(jīng)和血管損傷）

2. 對(duì) PDE5 抑制劑無(wú)反應(yīng)的男性

部分患者對(duì)口服 他達(dá)拉非、西地那非一類PDE5 抑制劑無(wú)明顯療效，此類人群可選擇乳膏型前列腺素E1尿道給藥。

3. 心理性 ED 患者（配合心理治療）

盡管心理性 ED 主要通過(guò)心理治療和 PDE5 抑制劑改善，但乳膏型前列腺素E1也可與心理治療聯(lián)合使用，尤其適用于因表現(xiàn)焦慮導(dǎo)致的 ED。

4. 需要非全身性 ED 治療的男性

由于乳膏型前列腺素E1通過(guò)局部給藥，適用于以下患者：

? 服用硝酸酯類藥物（如心臟病患者，PDE5 抑制劑禁用）

? 對(duì) PDE5 抑制劑有嚴(yán)重副作用者

不適用人群

1. 具有陰莖解剖異常的男性

? 嚴(yán)重佩羅尼病：纖維化可能影響藥物分布。

? 陰莖纖維化或海綿體疤痕形成：降低注射療效。

? 先天性陰莖畸形：可能導(dǎo)致藥效不確定。

2. 易發(fā)生異常勃起（持續(xù)勃起癥）的人群

持續(xù)勃起癥（勃起時(shí)間超過(guò) 4 小時(shí)）是一種嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，以下患者風(fēng)險(xiǎn)較高：

? 鐮狀細(xì)胞貧血患者

? 白血病或多發(fā)性骨髓瘤患者

? 高凝狀態(tài)患者

3. 有活動(dòng)性陰莖感染或尿道炎的男性

? 龜頭炎或尿道炎可能增加尿道用藥的不適和感染風(fēng)險(xiǎn)。

? 嚴(yán)重性傳播疾病（STDs）可能因使用乳膏型前列腺素E1加重癥狀。

4. 服用抗凝藥的患者

? 服用華法林、肝素或新型口服抗凝劑（DOACs）的患者使用時(shí)易出血或形成血腫。

5. 嚴(yán)重心血管疾病患者

? 盡管乳膏型前列腺素E1不會(huì)顯著降低血壓，但患有不穩(wěn)定型心血管疾病的患者可能因血管擴(kuò)張導(dǎo)致不良反應(yīng)。

6. 嚴(yán)重心理或夫妻關(guān)系問(wèn)題的患者

? 重度抑郁、焦慮或夫妻關(guān)系緊張的患者，單獨(dú)使用乳膏型前列腺素E1可能無(wú)法改善性功能問(wèn)題。

使用注意事項(xiàng)

1. 防止持續(xù)勃起癥（異常勃起時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）

? 勃起超過(guò) 4 小時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

? 從最低劑量開始，逐步調(diào)整劑量。

2. 注射相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

? 可能出現(xiàn)疼痛、瘀傷或纖維化。

? 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。

3. 尿道用藥的不適

? 可能導(dǎo)致尿道燒灼感、疼痛或少量出血。

? 排尿后使用可改善藥物吸收。

4. 心血管安全性

? 低血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以防眩暈或暈厥。

? 重度心臟病患者需咨詢醫(yī)生后使用。

5. 避免孕期傳播

? 尿道用藥可能影響女性伴侶，孕期應(yīng)使用安全套。

總結(jié)

乳膏型前列腺素 E1是一種有效的二線 ED 治療方法，適用于器質(zhì)性 ED、前列腺切除術(shù)后患者，以及 PDE5 抑制劑無(wú)效者。但其主要風(fēng)險(xiǎn)包括持續(xù)勃起癥、推注時(shí)局部疼痛及其他相關(guān)副作用。所以需要使用的患者務(wù)必線下面診醫(yī)生后，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用劑量、規(guī)范操作，并根據(jù)自身個(gè)體情況調(diào)整方案，才能有效提高療效，改善性生活質(zhì)量。