終結咳嗽煩惱 “足療程”發力

咳嗽，在大多數人眼中不過是小事一樁，吃點藥就好了，不用太在意；但也有些人即便用了藥，卻依舊不見好轉。殊不知，這看似尋常的咳嗽背后，可能是哮喘在作祟。有一種特殊類型的哮喘——咳嗽變異性哮喘（CVA），極為隱匿，即使沒有喘息和呼吸困難，也能悄然無聲“找上門”，給患者的健康帶來不小的威脅。

隱藏在咳嗽背后的邪惡殺手

CVA是一種哮喘的非典型表現形式，以刺激性干咳為主要癥狀，具有持續、劇烈、不易緩解等特點，在夜間及凌晨咳嗽尤甚，病程通常持續兩個月以上。與普通哮喘不同，CVA無明顯喘息、氣促等癥狀，致使很多患者誤把它當作普通咳嗽、感冒后咳嗽或支氣管炎，常常被忽視或誤診。研究表明，盡管咳嗽變異性哮喘在成人和兒童中都較為常見，約占慢性咳嗽的1/3。但因其癥狀的隱匿性，患病率難以準確評估，許多患者未能及時獲得正確的診療。

目前，CVA病因尚完全不明確，受遺傳、環境等因素的交互影響。有過敏史、鼻炎病史或是家族中有哮喘患者的人群，患上CVA的風險更高。另外，在日常生活中，接觸冷空氣、運動、身處強烈氣味（如香水味、煙霧等）環境、暴露于花粉中以及感冒等，都可能誘發 CVA或加重病情。如果出現相關癥狀，一定要警惕是否患上了CVA，須及時就醫排查。

足療程為“咳嗽”畫上終止符

盡管CVA尚不能根治，但通過有效的管理可使哮喘病情得到理想的控制甚至“臨床治愈”。然而，大眾對CVA存在諸多認知誤區，嚴重阻礙了疾病的及時有效治療。許多人認為只咳不喘就不是哮喘，將咳嗽變異性哮喘與普通咳嗽混淆，并使用抗生素治療炎癥，由于CVA引發的是氣道炎癥，抗生素對此無效，需要通過抗炎藥物抑制炎癥因子進行治療。還有部分患者在咳嗽癥狀減輕后，便擅自停藥，這些都極有可能導致病情反復或者進展，給肺功能帶來嚴重損傷。

對于CVA的治療，臨床常見藥物包括糖皮質激素、白三烯調節劑、β受體激動劑、茶堿類藥物、生物制劑等，其治療原則與典型哮喘相同，大多數患者可使用吸入性糖皮質激素（ICS）聯合長效β2受體激動劑（LABA）的復合制劑有效控制癥狀。最新的《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》中，推薦ICS/LABA作為首選藥物，治療時間在8周以上。因部分患者停藥后容易復發或治療反應不佳，這些患者需要更長期的治療。當哮喘癥狀得到控制并維持至少3個月，且肺功能恢復基本正常并維持平穩狀態，可考慮降級治療。因此，CVA患者應當通過規范的抗炎治療與足療程管理，阻斷病情進展，為咳嗽正式畫上“終止符”。

如果連續3個月及以上規范使用中-高劑量ICS-LABA治療方案，CVA患者病情仍然控制不佳，存在發展為重度哮喘的可能性。在哮喘患者中，重度哮喘約占所有哮喘患者3%-10%，治療難度大，對患者的生活質量造成嚴重影響。近年來，隨著生物制劑的出現與應用，重度哮喘的治療迎來突破性進展，為受困于重度哮喘的患者帶來了全新希望。生物制劑通過靶向抑制哮喘發病機制中的關鍵生物因子，能夠顯著減輕患者的氣道炎癥，有效緩解咳嗽等癥狀，降低哮喘急性發作頻率，更好地控制病情。更令人振奮的是，剛剛公布的支氣管哮喘防治指南（2024年版）首次提出哮喘可“臨床治愈”的全新理念，成為時隔五年的又一重磅更新，這不僅顛覆了過往人們對重度哮喘難以治愈的固有認知，也意味著未來重度哮喘患者將有望通過有效的管理，達到良好的癥狀控制并維持正常活動水平，降低急性發作、持續性氣流受限、藥物不良反應和哮喘相關死亡的未來風險，為眾多長期受重度哮喘困擾的患者帶來希望。相信未來，會有更多重度哮喘患者通過規范的自我管理，達到良好的哮喘控制甚至“臨床治愈”。