乳腺癌骨轉(zhuǎn)移加重有真也有假，不要看到CT報(bào)告就緊張

骨是乳腺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，大約有70%乳腺癌患者在疾病進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，顯著影響患者的生活質(zhì)量和總體生存。

47歲的王女士（化名）乳腺癌手術(shù)后5年發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，接受了全身治療和放療。全身治療兩個(gè)周期復(fù)查時(shí)，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，CT檢查報(bào)告中出現(xiàn)了多發(fā)骨轉(zhuǎn)移“新見”“增多”等文字。這是治療失敗了嗎？需要換方案嗎？在江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）進(jìn)展期乳腺癌多學(xué)科（MDT）門診，專家團(tuán)隊(duì)告訴她，這是“骨假性進(jìn)展”，治療有效。骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展還有真假？究竟該如何判斷？要不要更換治療方案？聽聽專家的解讀。

復(fù)發(fā)：乳腺癌5年后骨轉(zhuǎn)移

2018年12月，王女士被確診左乳腺癌，手術(shù)后接受了化療、放療及內(nèi)分泌治療等綜合治療。5年來(lái)病情穩(wěn)定，她也恢復(fù)了正常的工作和生活。2024年7月，她出現(xiàn)不明原因的腰疼，且日漸加重，檢查發(fā)現(xiàn)胸、腰椎、右側(cè)髂骨等多處骨轉(zhuǎn)移可能。她來(lái)到江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科張莉莉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)就診，經(jīng)檢查確定為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。

CT檢查：治療兩周期后骨轉(zhuǎn)移“加重”

經(jīng)過(guò)張主任團(tuán)隊(duì)的綜合評(píng)估，王女士接受了全身治療和部分骨轉(zhuǎn)移灶的放療，腰疼癥狀很快好轉(zhuǎn)。全身治療2個(gè)周期后，她滿懷信心地復(fù)查，CT檢查卻提示“多發(fā)骨轉(zhuǎn)移較前硬化，部分新見，部分較前增多”。看到這些字眼，王女士蒙了，這是骨轉(zhuǎn)移又加重了嗎？明明腰疼好轉(zhuǎn)了，為什么會(huì)這樣呢？

MDT團(tuán)隊(duì)：骨轉(zhuǎn)移加重是“假”的

在進(jìn)展期乳腺癌多學(xué)科（MDT）門診，專家們給了她明確的診斷。這個(gè)門診由多名來(lái)自腫瘤內(nèi)科、放療科、外科、影像科、病理科的專家組成，大家集中討論她的病情。影像科董珉主任醫(yī)師閱片后認(rèn)為，王女士的CT骨外病灶穩(wěn)定，原溶骨轉(zhuǎn)移病灶硬化修復(fù)，是骨轉(zhuǎn)移灶好轉(zhuǎn)的影像表現(xiàn)，本次新見脊柱多發(fā)斑片致密影為硬化表現(xiàn)，呈現(xiàn)“成骨轉(zhuǎn)移”的征象，考慮為骨假性進(jìn)展。

結(jié)合王女士的腰疼癥狀明顯改善，多位專家共同討論后認(rèn)為，CT顯示的骨轉(zhuǎn)移硬化增多，骨外沒有新發(fā)病灶，尤其結(jié)合董珉主任意見，考慮患者為骨假性進(jìn)展，目前的治療對(duì)她是有效的。可以繼續(xù)沿用該方案，定期復(fù)查中王女士的病情保持穩(wěn)定，證實(shí)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診斷。

專家建議：3個(gè)條件可鑒別骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展的真假

很多乳腺癌患者看到影像檢查報(bào)告中，“骨轉(zhuǎn)移較前硬化”“新見”“增多”等結(jié)果，都會(huì)擔(dān)心是疾病進(jìn)展了。這時(shí)，就特別需要有經(jīng)驗(yàn)的專家來(lái)判斷骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展的真假，以決定后續(xù)治療方案。若為“硬化性”增多或新見，其余骨外病灶穩(wěn)定，考慮很可能是骨轉(zhuǎn)移灶的假性進(jìn)展，仍然用原方案治療，定期隨訪。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移假性進(jìn)展的研究還不多見。張莉莉主任團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于乳腺癌患者的臨床診療，在國(guó)內(nèi)較早針對(duì)乳腺癌骨假性進(jìn)展開展回顧性研究，部分研究成果在2024年美國(guó)圣安東尼奧乳腺癌研討會(huì)（SABCS）上展示。研究顯示，以下三個(gè)條件有助于醫(yī)生判斷骨轉(zhuǎn)移是否假性進(jìn)展：一是在CT（骨窗）上表現(xiàn)為新出現(xiàn)的成骨性病灶（即密度增高的硬化結(jié)節(jié)），二是骨外病灶保持穩(wěn)定或緩解；三是在后續(xù)至少2次的CT隨訪中保持病情穩(wěn)定。張莉莉主任提示，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移假性進(jìn)展主要發(fā)生在治療的早期階段，臨床醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，建議多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診以做出準(zhǔn)確鑒別。

江蘇省腫瘤醫(yī)院進(jìn)展期乳腺癌多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT）專家團(tuán)隊(duì)