清嗓子與旋覆代赭湯

Health for baby

前言

2015年2月5日，農歷正月初八，想寫這篇文章有一段時間了，原因是現在以清嗓子來就診的孩子越來越多了。

記得那是2021年春節后開診的第一個門診，這是我已經離開公立醫院一年有余了，突然來了很多清嗓子的孩子，我當然以往常經驗一樣，多以玄參桔梗飲、養陰清肺湯為主要方劑進行治療，個別嚴重的患兒，還加用了蟬蛻、僵蠶、全蝎等祛風類的中藥，這也是前些年積攢的經驗，因為大多數孩子還是因為外感風熱或者陰虛肺燥而引發的。

一周后復診，可是到了復診時間，大部分孩子的家長給我反饋是一點兒效果也沒有，這讓我感到非常吃驚，因為前些年根據辨證開方效果都是不錯的。回到家里，翻看著一本又一本相關書籍，可是沒有任何一本書對清嗓子有專門的論述，只是在小兒抽動障礙章節，有因為喉肌痙攣而引發的以發聲“吭”“吭”“吭”為描述的癥狀，但是抽動障礙的這種發聲，患兒自身并不知道，也就是自身是無意識的發聲。其次就是在鼻竇炎，中醫耳鼻喉科中有因為鼻涕倒流，也就是上氣道咳嗽綜合征引發的清嗓樣咳嗽，但是這種多伴隨有鼻部的癥狀，例如吸鼻子、鼻塞、流濁涕或吐各種痰液。而今年的清嗓子似乎這些癥狀都沒有，就是有意識的，單純的清嗓子，這也讓我一度陷入了困境。

就在我陷入兩難地時候，家長的一句話提醒了我，“孩子總是吃飯的時候很嚴重”。那么這個和胃食管返流有關系嗎？我開始思考這個問題。我第一個想到的方劑就是旋覆代赭湯，這是《傷寒論》中治療胃氣上逆的常用方劑，“心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之“，這是原著中對它的描述。從病機上講就是因為前面生病感冒了，由于使用了發汗、嘔吐、瀉下的方法來進行治療，損傷了脾胃，導致脾胃虛弱，所以胃中的各種物質凝聚成痰，這種痰逐漸增多，上不來，下不去，胃會出現一個保護性的反射，也就是胃氣上逆，表現為嘔吐、噯氣、呃逆，但是現在以上癥狀表現的又比較輕微，可能也就出現了清嗓子的表現。這一點想透了，也就解決了清嗓子這個難題，后來在開方中，百分之九十以上的清嗓子孩子，都是一周而愈。

但是這里面需要注意的有兩點：一個是旋覆花和代赭石的比例問題，大部分人開方都是旋覆花和代赭石等量，或者代赭石的量大于旋覆花，這也就造成了很多人開方無效果，或者效果很差，這個病的病機一定搞清楚是胃虛，既然是胃虛，那么代赭石屬于礦石類，是重鎮的藥物，這個量就不能太大，原方中旋覆花和代赭石的比例是3：2。第二個需要注意的是生姜，生姜的用量在這里要大，因為主要作用是和胃降逆，一般的基礎用量在6-10克，但是現在很多人對生姜敏感，一點點生姜就會出現辣嗓子，有些人還會出現燒心的情況，遇到這種情況的時候，我們可以提高大棗的用量來解決這個問題。有一次我大棗開了30克，藥房讓我確認對著沒，我的回答是大棗60克又能如何？當然，不是鼓勵大家無限制的提高大棗的用量，只是講大棗很安全，還可以調和整個方子的口感。

后來在一次和同行吃飯的時候，大家都在吐槽這個清嗓子太難治了，我也把我的這點經驗給大家說了，很多人使用后都給我反饋很好用。現在我看到很多西醫醫院都有了清嗓子專病門診，從此對它的發病率也可見一般。也許這就是中醫的魅力所在，不斷摸索，不斷前行。

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劉 鑒

個人特長

中西醫結合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內科雜病如反復呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學歷及職稱

中西醫結合兒科副主任醫師

中醫兒科臨床碩士學位

中華中醫藥學會會員

世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會理事

中華民族醫藥學會兒科分會理事

中國中西醫結合學會兒科分會

呼吸學組肺功能協作組委員

陜西中西醫結合學會兒科分會委員

陜西兒童疾病防治專業委員會委員

陜西省國際醫學交流促進會

中醫兒科專業委員會常務委員

中國醫療自媒體聯盟陜西分盟成員

陜西省保健學會品牌建設與健康傳播

專業委員會委員

陜西省醫師協會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫學會基層兒科科學會常務委員

陜西兒童生長發育專科聯盟常務委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經歷

2005.9-2006.8 廣西中醫藥大學瑞康醫院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫學院第二附屬醫院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫院 PICU （進修）

2014.6-2020.9 西安市中醫醫院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫生劉鑒工作室成立