靜脈曲張不用手術(shù)？必須手術(shù)？為什么不同醫(yī)生的建議差別那么大？

圖片來(lái)源：張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)靜脈曲張CHIVA中心

我常聽(tīng)到患者問(wèn)：“為什么不同醫(yī)生對(duì)靜脈曲張的治療建議差別那么大？”有些醫(yī)生建議手術(shù)，而另一些則推薦保守治療。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致這些差異的原因，除了和患者的癥狀、醫(yī)生的觀念以及傳統(tǒng)靜脈曲張手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷有關(guān)外，是否對(duì)患者進(jìn)行了靜脈血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估是一個(gè)重要的決策影響因素。

靜脈曲張看似只是表面上隆起、扭曲的靜脈，但問(wèn)題的根源實(shí)際上更深層——字面意義上的更深層。這種疾病起源于靜脈內(nèi)的血流異常。當(dāng)靜脈中的瓣膜失效時(shí)，本應(yīng)向心臟方向流動(dòng)的血液出現(xiàn)倒流（稱(chēng)為反流：REFLEX），這種現(xiàn)象會(huì)增加靜脈內(nèi)的壓力，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張。

然而，并非所有的靜脈曲張情況都相同。反流的路徑和病情的嚴(yán)重程度在患者之間差異很大。如果沒(méi)有進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，醫(yī)生只能依賴外觀和癥狀來(lái)判斷，這容易導(dǎo)致治療建議的巨大差異。

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靜脈曲張：并非“單一疾病”

我經(jīng)常告訴患者，靜脈曲張并不是一種“單一疾病”，而是一系列不同的狀況。異常血流的路徑（也稱(chēng)為分流：SHUNT）是決定治療方法的關(guān)鍵。

通過(guò)詳細(xì)的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，我們可以精準(zhǔn)定位反流的類(lèi)型和位置，從而選擇最有效的治療方法。例如，CHIVA技術(shù)（靜脈功能不全的保守血流動(dòng)力學(xué)治療）是一種微創(chuàng)技術(shù)，能夠靶向處理反流路徑，同時(shí)保留健康的靜脈。

與傳統(tǒng)的靜脈剝脫術(shù)不同，CHIVA技術(shù)僅針對(duì)異常路徑進(jìn)行干預(yù)，最大限度地減少干擾并恢復(fù)正常血流。但如果沒(méi)有進(jìn)行正確的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，這種精準(zhǔn)的治療是不可能實(shí)現(xiàn)的。

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預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵

我曾遇到過(guò)一些患者，他們接受了傳統(tǒng)靜脈曲張手術(shù)，但一年或兩年后病情復(fù)發(fā)。通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，之前的治療并沒(méi)有解決根本的反流路徑，比如未治療的返流源頭（EP）或遺漏的分流（SHUNTS）。這些問(wèn)題本可以通過(guò)全面的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估來(lái)識(shí)別，并用CHIVA來(lái)糾正。

當(dāng)然，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估有時(shí)會(huì)面臨挑戰(zhàn)。并非每家醫(yī)院都為臨床醫(yī)生都配備了先進(jìn)的雙功超聲設(shè)備，而血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的操作技能和解讀結(jié)果也需要長(zhǎng)期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

有時(shí)，對(duì)于看上去癥狀較輕的患者，醫(yī)生可能會(huì)跳過(guò)評(píng)估，直接建議保守治療。盡管這種方法在某些情況下可能奏效，但它可能忽視病情的潛在進(jìn)展，或錯(cuò)失早期微創(chuàng)干預(yù)的機(jī)會(huì)。

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治療靜脈曲張：個(gè)性化方案至關(guān)重要

治療靜脈曲張是一個(gè)“定制化”的過(guò)程，而不是“一刀切”的解決方案。每位患者的靜脈解剖結(jié)構(gòu)和功能異常模式都是獨(dú)一無(wú)二的。通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，關(guān)鍵是要制定針對(duì)性治療方案，從根源上解決問(wèn)題。

我常常鼓勵(lì)患者在治療前向醫(yī)生詢問(wèn)，比如：“我的血流情況是否被評(píng)估過(guò)？您知道問(wèn)題的來(lái)源在哪里嗎？”

治療目標(biāo)不僅僅是消除讓患者感到困擾的可見(jiàn)靜脈曲張，而是要恢復(fù)正常的血流，確保您的雙腿變得輕松、健康，遠(yuǎn)離靜脈功能障礙帶來(lái)的并發(fā)癥。