術(shù)中低溫發(fā)生率降到0.05%！這家大三甲醫(yī)院如何做到？

多數(shù)手術(shù)室護(hù)士剛?cè)胄械臅r(shí)候，前輩們會(huì)教導(dǎo)他們一句話：要以「慎獨(dú)」的精神，去對(duì)待手術(shù)室里的工作。

「剛成為一名手術(shù)室護(hù)士的時(shí)候，更多考慮充實(shí)專業(yè)知識(shí)、提升專業(yè)技能，更好地配合好外科醫(yī)生做手術(shù)?！?strong>南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院象湖麻醉手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)章志偉告訴健康界，從洗手護(hù)士到巡回護(hù)士，再到成為護(hù)士長(zhǎng)，他逐漸意識(shí)到，手術(shù)室里工作人員往往把更多的注意力放在技術(shù)、救治層面，而忽略了人文關(guān)懷。

事實(shí)上，手術(shù)室是一個(gè)非常需要的人文關(guān)懷的單元?！甘中g(shù)作為一種應(yīng)激源，患者往往更容易體驗(yàn)負(fù)性心理反應(yīng)?！?strong>南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院象湖麻醉手術(shù)部主任朱小萍對(duì)健康界分析，當(dāng)患者被推入手術(shù)室，也通常是病情較為嚴(yán)重、身心最為脆弱，且親人又不在身邊的時(shí)候。

在病人最需要關(guān)愛(ài)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)給予更多人文關(guān)懷。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，北京口腔醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記陳偉曾對(duì)健康界表示，如果醫(yī)院采取一些細(xì)小的舉措，比如手術(shù)室人員佩戴一頂花帽子，手術(shù)室墻壁涂上鮮艷的色彩，或者播放舒緩的音樂(lè)，就很容易讓病人一改對(duì)手術(shù)室嚴(yán)肅、冰冷的印象，感受到醫(yī)療的溫度。

手術(shù)室人文關(guān)懷的重要性，已經(jīng)形成更高層面的共識(shí)。2024年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動(dòng)方案（2024—2027年）》，專門指出要充分考慮重癥監(jiān)護(hù)室、搶救室、手術(shù)室等特殊單元的人文關(guān)懷工作。

但做好手術(shù)室人文關(guān)懷并非易事。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院象湖麻醉手術(shù)部科護(hù)長(zhǎng)沙娟對(duì)健康界分析，對(duì)于大多數(shù)患者，從術(shù)前準(zhǔn)備，到被推入手術(shù)室做手術(shù)，再到術(shù)后蘇醒，雖然僅有幾個(gè)小時(shí)，可患者會(huì)經(jīng)過(guò)病房、手術(shù)室、麻醉科、復(fù)蘇室等不同單元的交接，涉及外科醫(yī)生、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士等多名醫(yī)務(wù)人員，任何環(huán)節(jié)、人員的考慮不周，都可能給患者留下深刻的不悅感受。

如何把手術(shù)室人文關(guān)懷提升做得系統(tǒng)化，真正提升患者的體驗(yàn)？南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部樹(shù)立「強(qiáng)專業(yè)、重人文、升品質(zhì)」護(hù)理宗旨，構(gòu)建了基于「五感六覺(jué)七環(huán)節(jié)」的提升患者就醫(yī)體驗(yàn)人文關(guān)懷模式，使得手術(shù)滿意度上升到94.75%。

「五感六覺(jué)七環(huán)節(jié)」模式

將關(guān)懷融入到手術(shù)全流程

過(guò)往，手術(shù)室的人文關(guān)懷工作通?！?strong>孤島化」。章志偉表示，現(xiàn)在大家逐漸意識(shí)到，在將手術(shù)室人文和專業(yè)進(jìn)行融合過(guò)程中，不僅要去思考每個(gè)環(huán)節(jié)該做什么，還要考慮人文關(guān)懷工作的連貫性和完整性，將關(guān)懷融入到手術(shù)患者全程管理過(guò)程中。

患者進(jìn)行一場(chǎng)手術(shù)大概需要經(jīng)歷七個(gè)環(huán)節(jié)，包括病房等候期、術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)期、術(shù)前等候期、手術(shù)過(guò)程中、麻醉恢復(fù)期、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)期、術(shù)后回訪期。在此過(guò)程中，麻醉手術(shù)部融入了「五感六覺(jué)」理念，照顧到患者的觸覺(jué)感、視覺(jué)感、嗅覺(jué)感、聽(tīng)覺(jué)感、味覺(jué)感、知覺(jué)感，全方位進(jìn)行患者體驗(yàn)提升。

章志偉介紹，前期通過(guò)調(diào)研，他們了解到全身麻醉患者在麻醉恢復(fù)期體驗(yàn)著不同程度的不悅癥狀，易被醫(yī)護(hù)人員默認(rèn)或忽視?；颊咴诼樽砘謴?fù)期的不悅癥狀體驗(yàn)，主要為呼吸困難、疼痛、導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激癥、口渴、術(shù)中知曉等。

患者被從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室，進(jìn)行手術(shù)前，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間等待。這個(gè)過(guò)程中，往往是他們最焦慮、害怕的時(shí)候。

麻醉手術(shù)部就在病房等候期，以漫畫形式制作通俗易懂的術(shù)前訪視視頻，通過(guò)二維碼、公眾號(hào)、病房電視等途徑進(jìn)行播放，為患者減輕焦慮；通過(guò)建立「人文」術(shù)前天花板，用藍(lán)天白云的圖案緩解患者術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)期、術(shù)前等候期的焦慮，也通過(guò)芳香療法、五行音樂(lè)等幫助他們舒緩心情。

麻醉手術(shù)部恢復(fù)室每個(gè)床位上面都貼了五彩斑斕的圖案。章志偉介紹，比如兒童的床位用小黃鴨、佩奇或者熊貓之類的卡通圖案；成人床位用四葉草、竹子、蒲公英等寓意幸運(yùn)、健康、平安，同時(shí)顏色比較明亮，給人生命希望的圖案。

一些看似簡(jiǎn)單、尋常的舉措，落實(shí)起來(lái)并沒(méi)有那么容易。據(jù)介紹，把白色天花板加了一層藍(lán)天白云壁紙時(shí)，麻醉手術(shù)部曾克服了諸多困難。芳香療法是拿棉簽蘸點(diǎn)精油，放在患者鼻子邊上聞一聞，但是需要消毒，還要詢問(wèn)患者是否對(duì)香過(guò)敏、有沒(méi)有忌諱等，無(wú)形中增加了不少工作量……

從關(guān)注結(jié)局到過(guò)程預(yù)防

低體溫發(fā)生率從5.96%降到0.05%

患者體溫管理，是手術(shù)室里一項(xiàng)常規(guī)工作。在探索過(guò)程中，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部已經(jīng)從關(guān)注結(jié)局轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)程預(yù)防，主動(dòng)預(yù)防低溫發(fā)生，理念和行動(dòng)都在改進(jìn)。他們通過(guò)實(shí)時(shí)關(guān)注每個(gè)環(huán)節(jié)患者的體溫變化，形成了鏈?zhǔn)焦芾?，提高了主?dòng)保溫率。

根據(jù)管理規(guī)定，手術(shù)室夏天的溫度維持在23度，冬天維持在25度。章志偉介紹，因?yàn)榻?jīng)過(guò)測(cè)試，21度比較適宜在手術(shù)過(guò)程中身著手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員體感，但是對(duì)于手術(shù)室里的患者而言，溫度略微高一些才更舒適，手術(shù)室里的溫度優(yōu)先考慮患者感受。

麻醉手術(shù)部上班時(shí)間是7時(shí)30分，如果這時(shí)候調(diào)室溫，可能難以達(dá)到溫度標(biāo)準(zhǔn)。因此，麻醉手術(shù)部規(guī)定，晚班的護(hù)士在7時(shí)前，要把所有手術(shù)間的溫度調(diào)好，確保首臺(tái)手術(shù)的患者也不會(huì)感到溫度不適宜。

從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室，路上有一段距離，過(guò)程中病人也比較脆弱。「從患者出病房的時(shí)候，就開(kāi)始給他們‘暖被窩’了。」章志偉介紹，手術(shù)室里有很多加溫設(shè)備，工作人員會(huì)在接患者之前，把被子放在設(shè)備里加溫好，推著車子、帶著有溫度的被子去病房接患者。

交接患者路口也專門放了兩臺(tái)加溫設(shè)備，如果接患者途中散熱，可以二次進(jìn)行加溫，或者再加一塊暖單。

他介紹，得益于朱小萍主任對(duì)患者保溫問(wèn)題非常關(guān)注，支持相關(guān)工作改善，在設(shè)備方面引進(jìn)方面給與了大力支持。所以，在麻醉手術(shù)部手術(shù)室、PACU，各種加溫設(shè)備非常齊全，比如保溫箱、輸液加溫設(shè)備、充氣式保溫毯等應(yīng)有盡有，對(duì)于提高主動(dòng)保溫率發(fā)揮了很好的作用。

當(dāng)前，手術(shù)室所有麻醉監(jiān)護(hù)儀里都有體溫監(jiān)測(cè)模塊，能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫變化。麻醉手術(shù)部也把體溫的管理納入到一些文書中，要求從初始到術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溫度變化，并進(jìn)行記錄。針對(duì)不同?？剖中g(shù)方式，麻醉手術(shù)部設(shè)計(jì)不同覆蓋方式，減少非必要暴露和熱量流失。

經(jīng)過(guò)一系列舉措，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院近三年手術(shù)患者低體溫發(fā)生率持續(xù)降低，從5.96%下降到0.05%。

手術(shù)后患者口渴干預(yù)率

提高到68.8%

對(duì)于患者口渴，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部從聽(tīng)到的、看到的和問(wèn)到的，結(jié)合最新指南以及生活經(jīng)驗(yàn)，來(lái)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

章志偉介紹，首先，他們看到很多手術(shù)患者，尤其是到了冬天，嘴唇會(huì)出現(xiàn)干裂起皮現(xiàn)象；聽(tīng)到有些患者自言自語(yǔ)說(shuō)「我可以喝掉一瓶水」；詢問(wèn)多名患者是否口渴，有的回答不渴，有的患者表現(xiàn)出猶豫，說(shuō)「我想喝水，但是能喝嗎？」，有的說(shuō)「我想喝水，但可以忍住」。

通過(guò)調(diào)研，章志偉發(fā)現(xiàn)，其實(shí)不少患者口渴的感覺(jué)、想喝水的欲望是存在的。但是，病房護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前教育時(shí)，會(huì)根據(jù)手術(shù)類型和麻醉方式的不同，告知患者術(shù)后2~24小時(shí)內(nèi)不能喝水。所以患者有個(gè)強(qiáng)烈理念去克制自己想喝水的欲望。

他介紹，事實(shí)上，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，隨著證據(jù)的總結(jié)和理念的變化，如今術(shù)后患者是否可以飲水的結(jié)論已經(jīng)發(fā)生了一些改變。當(dāng)前已有文獻(xiàn)支持患者手術(shù)后飲水，「但是給手術(shù)患者水的時(shí)候一定要評(píng)估吞咽能力、發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)等」。尤其是對(duì)于經(jīng)過(guò)消化道手術(shù)的患者，要格外慎重，也要結(jié)合一些工具。

「在這個(gè)過(guò)程中，麻醉手術(shù)部也在思考該用什么樣的工具給水?！拐轮緜ソ榻B，最開(kāi)始他們是用噴霧裝置和注射器，循序漸進(jìn)給水，首先用噴霧裝置噴嘴唇、口腔，之后如果患者還是有口渴的感覺(jué)，就會(huì)用注射器給水，但是會(huì)控制量。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求，比如每千克重量給0.5毫升水，如果是60公斤左右重量，只能給到30毫升左右的水。

漸漸地，章志偉發(fā)現(xiàn)，一些給水方式并未足夠顧及患者感受。因?yàn)樗?tīng)到一些護(hù)士反映，在給患者喂水的時(shí)候，他們會(huì)本能地尋找吸管。

基于這個(gè)現(xiàn)象，章志偉想到給水工具還應(yīng)進(jìn)一步改善，因?yàn)槊總€(gè)人都更習(xí)慣自己飲水。他想到農(nóng)夫山泉有一款瓶口帶嘴型，可以吸吮的瓶子，正合適用于手術(shù)室?？紤]到每次讓患者飲水時(shí)候要控制量，他對(duì)瓶子進(jìn)行了改良，目前在申請(qǐng)專利過(guò)程中。

通過(guò)一次次改進(jìn)舉措，麻醉手術(shù)部從無(wú)視患者的口渴感受，到現(xiàn)在手術(shù)后患者口渴干預(yù)率提高到68.8%。

手術(shù)室患者體驗(yàn)的提升，說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，就是通過(guò)一個(gè)個(gè)細(xì)節(jié)的改善，減輕患者的不悅感受。但是這些細(xì)節(jié)能否落實(shí)到位，主要在于手術(shù)室每一位醫(yī)務(wù)人員，是否真的重視人文提升，時(shí)刻關(guān)注患者感受。

事實(shí)上，患者大部分的不適感受和負(fù)面情緒，來(lái)自病痛。

「患者希望醫(yī)務(wù)人員不僅關(guān)注技術(shù)操作，也花更多心思關(guān)注他們的感受?！?/strong>章志偉表示，不僅能夠做好技術(shù)流程配合，也能把醫(yī)學(xué)人文、患者感受放在心里，才是一名優(yōu)秀的手術(shù)室工作者。

作者｜劉文陽(yáng)

監(jiān)制 | 鄭宇鈞