兒童支原體感染耐藥怎么辦？

Health for baby

前言

支原體是一種沒有細(xì)胞壁的微生物，它能引起多種感染，尤其是兒童肺炎支原體肺炎（MPP），這是我國5歲及以上兒童最常見的社區(qū)獲得性肺炎之一。在治療兒童支原體感染時(shí)，常規(guī)抗生素的使用是非常必要的，然而，濫用抗生素或不當(dāng)使用可能會(huì)導(dǎo)致支原體對(duì)這些抗生素產(chǎn)生耐藥性。一旦兒童支原體感染出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，治療就變得復(fù)雜且困難。

以下是一些科學(xué)的建議和治療方案，特別是在抗生素選擇方面，將詳細(xì)列出指南推薦的具體用藥。

抗生素選擇

1. 首選藥物

根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是目前治療兒童肺炎支原體肺炎（MPP）的首選抗菌藥物，其常見藥物包括：

阿奇霉素：因其每日僅需1次用藥、使用天數(shù)少、生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療優(yōu)選。阿奇霉素的半衰期長(zhǎng)，服藥3天后停用，依然能在體內(nèi)持續(xù)作用3-4天。一般輕癥療程3天，必要時(shí)可延長(zhǎng)至5天。

紅霉素：作為第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)支原體也有較好的抑制作用。

克拉霉素：具有較廣的抗菌譜，對(duì)支原體也有較好的抑制作用。

羅紅霉素：同樣屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可用于治療兒童支原體感染。

乙酰吉他霉素：也是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，可用于支原體感染的治療。

替代藥物

當(dāng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳，或明確存在耐藥株時(shí)，醫(yī)生需要考慮使用替代藥物。根據(jù)指南推薦，以下藥物可作為替代治療選擇：

四環(huán)素類抗生素：主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。新型四環(huán)素類抗菌藥物是治療MPP的替代藥物，對(duì)耐藥MPP具有確切療效，用于可疑或確定的支原體耐藥的難治性MPP、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性MPP、重癥MPP的治療。這類藥物僅適用于8歲以上兒童，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。在權(quán)衡利弊后，臨床必要時(shí)，8歲以下的兒童也可短療程（≤21天）使用多西環(huán)素。

喹諾酮類抗菌藥物：如左氧氟沙星等，具有廣譜抗菌活性，對(duì)支原體有較強(qiáng)的抑制作用。但這類藥物在兒科使用有一定的年齡限制，通常不推薦用于18歲以下兒童，因其可能對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響。然而，在某些嚴(yán)重感染或耐藥情況下，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，可能會(huì)謹(jǐn)慎使用。

注意事項(xiàng)

在使用抗生素時(shí)，務(wù)必遵循醫(yī)生的指示和建議，正確使用抗生素，遵守劑量和服藥時(shí)間，完成整個(gè)療程。

避免濫用抗生素，不要自行購買和使用抗生素，以免導(dǎo)致耐藥性問題的加劇。

在使用四環(huán)素類、喹諾酮類等具有潛在不良反應(yīng)的抗生素時(shí)，需要權(quán)衡利弊，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。通過合理的抗生素選擇和治療方案，結(jié)合一般治療和生活護(hù)理，可以有效應(yīng)對(duì)兒童支原體感染耐藥的問題。希望這些建議能幫助家長(zhǎng)更好地理解和應(yīng)對(duì)兒童支原體感染耐藥的問題。

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劉 鑒

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中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

陜西兒童疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)

中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

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陜西省保健學(xué)會(huì)品牌建設(shè)與健康傳播

專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長(zhǎng)發(fā)育專科聯(lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立