心肌梗死后血壓不高沒有心衰，醫生為啥讓服沙庫巴曲纈沙坦？

為了保障用藥安全、防止醫生超適應證用藥，醫院里有一款軟件，負責攔截問題處方。可是軟件設計和臨床應用還是有些差距，所以就遇到了標題中的問題。

一位心肌梗死后的患者，沒有高血壓，心功能也是好的，可醫生卻讓他吃上了有降壓、抗心衰作用的“沙庫巴曲纈沙坦”。到醫院一開處方，就遭到了系統攔截，警示：患者冠心病、心肌梗死，沒有服用沙庫巴曲纈沙坦的適應證。如果醫生要用，需要【填寫理由】提交審核。

醫生填寫：心肌梗死后應用沙庫巴曲纈沙坦是“抗心肌重構”治療，為了保護心功能、預防心衰。

提交藥師審核，通過。

心肌梗死后會發生重構，“抗心肌重構”治療是為了減少“豆腐渣工程”，保護心功能。

心肌梗死，一般都是心室壁上的心肌缺血壞死了。大家知道，在目前的條件下，心肌壞死后不能再生。所以心肌梗死后的修復就成了一大問題，當然是要修復結實些好了！

可心肌梗死后修復的時候，身體里的交感神經、腎素-血管緊張素系統會異常活躍，分泌出多種神經內分泌激素，說起來是促進心肌修復，“心肌重構”，實際上是制造“豆腐渣工程”。

心室壁的修復就像砌墻，當然得有磚頭或者鋼筋、再加水泥灰漿了。可“心肌重構”的時候，梗死部位就會出現基質多、細胞少的情況，就像砌墻灰漿多，磚塊鋼筋少，這樣“重構”的心室壁當然不結實、沒力量了。心肌細胞增生不了就促使它肥大，可肥大心肌細胞里增加的是“胚胎蛋白”，不耐勞力，容易疲勞；而且肥胖的細胞還容易缺血。我們的心臟是要收縮舒張承受壓力的，這種重構心肌修復的心室壁就會變薄，心臟會擴大，心室壁還會像瘤子一樣凸出去，就成了“室壁瘤”，心臟的收縮力就會減弱，心力衰竭了。

因為“心肌重構”并不是正常的心肌修復，是要阻止的“豆腐渣工程”。所以，心肌梗死后有一項很重要的治療，就是抗“心肌重構”治療。

沙庫巴曲纈沙坦，雙系統作用抗心肌重構，保護心功能。

其實，沙庫巴曲纈沙坦就是從抗心衰治療起家的（出道治心衰，卻很快顯出降壓強效，于是，降壓藥新添一大類！）。

早先沒有沙庫巴曲纈沙坦的時候，抗心肌重構、抗心衰治療除了應用β受體阻滯劑外，就是用“普利”或“沙坦”了。后來有了沙庫巴曲纈沙坦，抗心衰抗重構作用更強大了。這是因為沙庫巴曲纈沙坦是兩類藥物做成一體的。

沙庫巴曲纈沙坦歸屬“血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑”。這里面，纈沙坦是血管緊張素受體抑制劑。抑制了血管緊張素系統，就可以抑制心肌肥厚。抑制心肌纖維化，還可以抑制細胞凋亡，也就抑制心肌重構了。沙庫巴曲呢，是腦啡肽酶抑制劑，抑制了腦啡肽酶，就會使身體里的 “利鈉肽系統”活躍起來，不光可以擴張血管、利鈉利水、減輕心臟負擔，還可以抑制交感神經系統、抗心肌纖維化，也就抑制了心肌重構。這樣，雙系統作用抑制心肌重構，抗心衰的作用就優于單用“普利”或“沙坦”了。

由于這類藥物有降低血壓的作用，而心肌梗死患者往往會出現血壓不高甚至偏低的情況，所以要注意在醫生指導下用藥，小劑量起始。

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