降膽固醇的“他汀”藥，能不能隔日吃？

這還真是患者提出的問題。

現在，大家都知道血膽固醇高了不好，降膽固醇首選“他汀”了。可是，人就是這么矛盾，一方面要吃“他汀”降膽固醇，一方面又擔心他汀藥物的副作用。有人就想著盡量少吃點兒。問題就來了。

吃他汀能不能吃一天停一天，隔日吃？

要說絕對不行，也不真實。因為我門診的患者中就有隔日吃他汀的。

那是位70多歲的老人，高血壓，每天吃5mg的阿托伐他汀，血脂里低密度脂蛋白膽固醇就能降到2.0mmol/L左右，可老人不愿意把20mg1片的阿托伐他汀分成4瓣。所以他就隔天吃10mg的阿托伐他汀。

但是，這只是個案。從醫學的角度說，不主張這么吃藥。

這是因為，他汀類藥物在身體里作用的時間有限，而膽固醇需要持續地降低。一般來說，需要每天給藥才能保持住他汀藥物的降膽固醇作用。而只有膽固醇持續地降低，才能有效預防心血管病和心梗腦梗那樣的急性事件。因為高膽固醇的風險和累積量有關，要是膽固醇經常高一點兒，累積量就增加了。

一個藥在身體維持作用的時間，和藥物的半衰期有關。半衰期，就是藥物在血液里的濃度減少到一半的時間。半衰期長，藥物達到穩態的時間、也就是達到作用比較強、比較穩定的時間要長一些，但是維持作用的時間也長，停藥后藥物作用消失的也慢。半衰期短呢，藥物作用就維持不長。除非那些會存在身體組織里的藥，可他汀藥不是。

他汀類藥物，半衰期都不算長。其中長點兒的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。阿托伐他汀半衰期14小時，代謝產物也有活性，抑制膽固醇代謝酶的半衰期20～30小時，總的作用時間長些。瑞舒伐他汀19小時，中國志愿者測定是11～12小時。匹伐他汀是11小時。其他普伐他汀 1.5-2小時，但藥物的作用時間和血藥濃度不完全一致，會長一些。氟伐他汀2.3±0.9小時。辛伐他汀呢，吃進去12小時檢測的血藥濃度就降到峰濃度的10%了。而且他汀藥物在身體里都不會蓄積，所以是要每天服用補充的。

還真有人做過他汀藥物隔日服藥和每天服藥的對比研究，不過研究的是半衰期相對比較長的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。服用阿托伐他汀的是96名高脂血癥患者，觀察兩個月后發現，隔天吃和每天吃比較，血脂水平降得差不多。服瑞舒伐他汀的是150名心絞痛患者，服藥3個月后發現，隔日吃的那組效果還要好些，原來，應該每天吃藥的那組有人就沒好好吃藥。這兩個研究都是小樣本，時間也短。

可我們降血脂的最終目的，是要減少心血管病的發生，減少心梗、腦梗這些心血管事件的發生，減少因為心血管病帶來的死亡。這就不能是只看短期的血脂水平了。研究發現，真實世界里吃他汀藥的效果，遠比不上做臨床試驗時的效果。究其原因，沒有好好按規定吃藥是主因。按醫學的話說，就是依從性差！相當一部分人不按規矩吃藥，少吃了，停藥了。

而不同的研究都發現，服用他汀藥物預防心血管病的效果好壞，和實際服藥天數占應該服藥天數的比例多少有關。大于80%甚至90%的，明顯效果要好。對于心血管病患者，服藥天數所占比例大于60%，心血管事件發生風險可以降低 26%。所占比例> 80%，中風的風險下降27%。和服藥天數所占比例小于80%的比較，冠心病患者再血管化率減少10%，再發心血管事件住院率減少26%，心血管病患者的全因死亡風險下降15%～56%。這些都說明，按規定服他汀藥，防病的效果才好。

再說了，隔日服藥也不那么好記，一三五還是二四六？逢單還是逢雙？遇上有個31號還容易搞串了。

所以，為了有效預防動脈粥樣硬化性心血管病，服他汀藥物還是要按常規每天吃。

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