這種免疫治療不良反應(yīng)容易被忽視，進展卻呈暴發(fā)性！

在腫瘤治療中，免疫治療扮演著越來越重要的角色。腫瘤的免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來增強機體抗腫瘤免疫應(yīng)答，從而清除和殺滅腫瘤細胞的一種治療方法。免疫治療的副作用總體上比傳統(tǒng)化療輕，多數(shù)病人使用以后沒有明顯不適，但是由于它復(fù)雜的機制也會引起相關(guān)器官比較嚴重的不良反應(yīng)。免疫性心肌炎是其中最嚴重的一種，它的特點是什么？有什么臨床表現(xiàn)？??如何早期識別？江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）放療科副主任醫(yī)師孔誠來給大家解讀。

免疫性心肌炎好發(fā)于什么時間？??
免疫性心肌炎發(fā)生率較低，大約在1%到2%之間。由于發(fā)生率不高，人們對其認識不足，容易導(dǎo)致忽視和誤診。若未能得到及時適當(dāng)?shù)闹委煟毙悦庖咝孕募⊙椎乃劳雎士赡芊浅８撸s從25%到50%不等。該病癥多見于免疫治療的早期，通常在治療開始后的三個月內(nèi)，中位發(fā)病時間為開始免疫治療后34天，尤其在第一次和第三次免疫治療輸液后最為常見。
如何識別免疫性心肌炎？
免疫性心肌炎通常以非特異性癥狀起病，容易被忽視。有些患者癥狀可能僅表現(xiàn)為疲勞、無力、肌肉疼痛，這些癥狀與一般藥物反應(yīng)相似。有些患者可能表現(xiàn)為復(fù)視、眼瞼下垂、頭暈、暈厥等。也有患者出現(xiàn)典型的心臟癥狀，如胸痛、胸悶、端坐呼吸、呼吸短促、心悸和下肢水腫等等。由于其非特異性表現(xiàn)，常被忽略和誤診，可能導(dǎo)致疾病迅速惡化和預(yù)后不良。
早期識別免疫性心肌炎應(yīng)首先要注意觀察相關(guān)癥狀，如心悸、胸痛、心力衰竭癥狀或肌肉疼痛無力。對于高危患者，應(yīng)在免疫治療后常規(guī)進行肌鈣蛋白監(jiān)測。肌鈣蛋白正常，尤其是超敏肌鈣蛋白T正常時，免疫性心肌炎的可能性較低。若肌鈣蛋白升高，則需進一步進行心電圖、心臟超聲等檢查，必要時進行心臟磁共振檢查。
哪些患者是免疫性心肌炎的高發(fā)人群？
孔誠醫(yī)生介紹，目前沒有能夠預(yù)測免疫性心肌炎的辦法。但是一些因素的存在可能會伴隨免疫性心肌炎風(fēng)險的增加，包括：
1.雙免疫治療：使用兩種免疫藥物聯(lián)合治療可能顯著增加免疫性心肌炎的風(fēng)險。
2.聯(lián)合心臟毒性藥物：免疫治療同時使用其他心臟毒性藥物，如抗血管生成靶向藥物或蒽環(huán)類藥物，也可能增加免疫性心肌炎的發(fā)生。
3.非心血管免疫不良反應(yīng)：如果患者出現(xiàn)免疫性骨骼肌肌炎等非心血管免疫不良反應(yīng)，伴隨免疫心肌炎的可能性也會增加。
4.心血管疾病病史：既往有心血管疾病史或之前治療已造成心臟損害的患者，如心肌梗死、心衰或心肌炎，再次接受免疫治療時，免疫心肌炎的風(fēng)險也會增加。
5.自身免疫性疾病：既往有自身免疫性疾病，尤其是當(dāng)疾病已累及心臟時，免疫治療后免疫心肌炎的發(fā)生率可能會增加。
出現(xiàn)免疫性心肌炎怎么辦？
研究表明，在免疫性心肌炎發(fā)作后的24小時內(nèi)開始激素治療，其療效明顯優(yōu)于72小時后才開始治療。因此，及時診斷和治療非常關(guān)鍵。孔誠醫(yī)生特別提醒，醫(yī)患雙方都應(yīng)提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)、診斷與治療，??讓患者獲得較好預(yù)后。

孔誠工作中