無錫虹橋醫(yī)院，罰款5895萬、吊銷執(zhí)業(yè)許可證！

綜合中安在線

10月29日，江蘇省無錫市人民政府發(fā)布關(guān)于注銷無錫虹橋醫(yī)院的公告稱，根據(jù)《行政處罰決定書》（錫衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕0014號），無錫虹橋醫(yī)院有限公司受到吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的行政處罰。本機關(guān)自即日起，依法予以注銷無錫虹橋醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，特此公告。

無錫虹橋醫(yī)院

被罰款5895萬

據(jù)信用中國網(wǎng)站信息，無錫虹橋醫(yī)院有限公司近日被無錫市醫(yī)療保障局罰款5895萬余元。隨后，無錫虹橋醫(yī)院有限公司被無錫市衛(wèi)生健康委員會吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

處罰決定日期為2024年10月28日的錫醫(yī)保罰字【2024】第24010006號行政處罰決定書顯示，無錫虹橋醫(yī)院有限公司違法事實為：“2022年1月1日至2024年9月22日期間，存在虛假就醫(yī)、偽造變造資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目的行為。”該公司被處以罰款58958121.95元。

處罰決定日期為2024年10月29日的錫衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕0014號行政處罰決定書顯示：2024年9月27日，無錫市衛(wèi)生健康委收到無錫市醫(yī)保局移交給無錫市公安局一份涉嫌犯罪案件移送書，錫醫(yī)保案移字（2024）02號，內(nèi)容為無錫虹橋醫(yī)院有限公司重復(fù)使用MRI、CT等影像騙取醫(yī)保基金。經(jīng)查，該單位以偽造醫(yī)學(xué)文書方式騙取醫(yī)療保障基金支出。無錫虹橋醫(yī)院有限公司因此被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

十一長假后的第一個工作日，國家醫(yī)保局通報了江蘇省無錫虹橋醫(yī)院飛行檢查情況，該院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金2228.4萬元，呈現(xiàn)出有組織團伙式作案、全鏈條專業(yè)化造假、設(shè)置陰陽賬簿、真假病區(qū)等特點。

2024年9月23日，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組進駐無錫虹橋醫(yī)院，10月8日晚，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于江蘇省無錫虹橋醫(yī)院飛行檢查情況的通報》（下稱通報）。

通報稱，檢查發(fā)現(xiàn)，該院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金2228.4萬元，其中以勾結(jié)中介或以免費體檢為名，拉攏誘導(dǎo)參保人員虛假住院，通過偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)診療服務(wù)等，涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金1179.2萬元（最終金額以實際核實為準(zhǔn)）。

通報稱，無錫虹橋醫(yī)院案件呈現(xiàn)五大特點，首先是有組織團伙式作案。醫(yī)院法定代表人、實控人王為民，與院長胡玉芝、無錫市癌癥康復(fù)協(xié)會分隊負責(zé)人陶燕娜等人勾結(jié)。陶燕娜利用工作便利，以虹橋醫(yī)院有“優(yōu)待”為名，介紹病友及老人虛假住院。醫(yī)院醫(yī)保信息部王貴敏負責(zé)對接，聯(lián)系醫(yī)生開具入院手續(xù)，交給護士長安排“住院”。虛假住院參保人員除個別接受體檢外，多數(shù)不做任何檢查診治，在醫(yī)院免費吃住2-3天即出院。

二是全鏈條專業(yè)化造假。接到虛假住院人員信息后，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者個人狀況，“量身定制”虛假住院方案。醫(yī)院內(nèi)科、外科、骨科醫(yī)生，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷，據(jù)此下達虛假醫(yī)囑、開具虛假處方、編造治療記錄。體檢中心、放射科、超聲科、檢驗科等根據(jù)醫(yī)生診斷，直接從超聲等圖像報告庫中，復(fù)制、截取與診斷對應(yīng)的其他患者影像圖片，對報告數(shù)值進行手動修改，偽造對應(yīng)的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗等報告記錄。

三是涉案人員計件提成。1次虛假住院編造費用5000-8000元，用于騙取套取醫(yī)保基金。參與造假的人員從中提成，中介每介紹1人分50元；參保人員每“住院”1次分200-300元；負責(zé)虛假診療的醫(yī)生每單分50-80元，其他醫(yī)護人員每編造1份檢查檢驗報告分15元。

四是設(shè)置陰陽賬簿、真假病區(qū)。醫(yī)院財務(wù)部以白條減免或現(xiàn)金支付形式，為參與虛假住院的人員支付提成，資金往來記錄在私設(shè)賬簿中，在明面賬簿上則通過偽造的會計憑證予以掩蓋。同時將虛假住院病人與正常住院病人分別安置，使用不同的病區(qū)代碼予以區(qū)分，限制假病人行動區(qū)域，控制人員知悉范圍。該院醫(yī)生供述，甚至連本院醫(yī)生也不知道這些病人登記在自己所在科室住院。

五是惡意對抗調(diào)查。該院采取多重對抗手段，妄圖以“死無對證”應(yīng)對調(diào)查。一是集體串供。醫(yī)院管理層與部分醫(yī)務(wù)人員、參保人員相互串供。二是篡改病歷。偽造影像圖片，對存在造假瑕疵的部分病歷進行篡改。三是銷毀賬簿。指使相關(guān)人員企圖銷毀檢查資料和會計憑證，均被公安機關(guān)查獲。四是刪除數(shù)據(jù)。大量刪除CT、核磁共振影像圖片，刪除財務(wù)主管人員電腦主機信息，篡改藥品耗材采購、銷售電子記錄，后被醫(yī)保部門、公安機關(guān)恢復(fù)。

國家醫(yī)療保障局辦公室還同步發(fā)布了《關(guān)于做好無錫虹橋醫(yī)院欺詐騙保案后續(xù)處置的通知》，通知要求堅決查處涉案醫(yī)院并公開譴責(zé)涉案人員。

通知提出，要督促無錫市醫(yī)保部門嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查后續(xù)處理工作的通知》等要求，做好飛檢后續(xù)處理、處罰、整改等工作，該追回的醫(yī)保基金堅決追回，該解除協(xié)議的堅決解除，該行政處罰的堅決處罰到位。

截至目前，無錫市醫(yī)保部門已解除無錫虹橋醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，啟動行政處罰程序，并將對參與欺詐騙保的參保人員依法依規(guī)處理。當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)已對醫(yī)院法定代表人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫(yī)務(wù)人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強制措施，并對集體串供、銷毀財務(wù)憑證、篡改病歷、刪除數(shù)據(jù)等違法行為開展調(diào)查。

下一步，國家醫(yī)保局表示，將進一步指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，對無錫100家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全面排查。同時，將在全國范圍內(nèi)組織開展嚴(yán)厲打擊欺詐騙保專項行動，集中整治醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊的不正之風(fēng)和腐敗問題。

國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，今年以來國家的飛行檢查已經(jīng)覆蓋了全國的所有省份，檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量達到500家，查處涉嫌違規(guī)金額22.1億元。