意大利著名律師Alberto：靜脈曲張治療的知情同意應(yīng)包含CHIVA選項(xiàng)

2024年10月19日，知名法律顧問Alberto Taccogna在意大利Bari市舉辦的醫(yī)學(xué)倫理論壇上進(jìn)行了主講。他是意大利著名的醫(yī)療法律專家，專注于醫(yī)療糾紛與患者權(quán)益保護(hù)，尤其在知情同意和職業(yè)倫理方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。作為意大利律師協(xié)會(huì)的成員，他積極參與醫(yī)療法律的立法和改革，經(jīng)常在國內(nèi)外的專業(yè)會(huì)議上發(fā)言，并在多家法律期刊上發(fā)表論文，進(jìn)一步鞏固了他在該領(lǐng)域的權(quán)威性。這次講者聚焦于知情同意與職業(yè)倫理，吸引了眾多醫(yī)學(xué)專家和法律從業(yè)者的參與。

此次提議對(duì)聽眾產(chǎn)生了深刻的影響，特別是在如何將CHIVA選項(xiàng)納入靜脈曲張治療的知情同意中，以確?；颊吣軌虻玫秸嬲闹檫x擇。Alberto Taccogna主要探討了醫(yī)療過程中的知情同意問題，尤其針對(duì)靜脈疾病治療，強(qiáng)調(diào)了信息的充分傳遞、法律責(zé)任及倫理的深遠(yuǎn)影響。

知情同意：不僅僅是一紙文書

講者多次強(qiáng)調(diào)，知情同意不僅是法律上的形式性要求，更是醫(yī)療倫理中不可或缺的一部分。其核心在于尊重患者的自我決定權(quán)和其人類尊嚴(yán)。然而，現(xiàn)實(shí)中知情同意常常流于形式，變成了患者被動(dòng)簽字的過程，而非主動(dòng)理解與選擇。

在靜脈曲張的治療過程中，講者指出，許多患者并未獲得充分的信息來了解所有可行的治療方法，尤其是保留性治療的選項(xiàng)，如CHIVA。靜脈曲張通常被誤解為需要立即“處理”的疾病，但實(shí)際上，其根本問題在于靜脈功能不全，且有多種治療選擇。Taccogna強(qiáng)調(diào)，破壞性治療（如腔內(nèi)熱消融和硬化劑等）雖然在短期內(nèi)有效，但也反映了醫(yī)生在缺乏血流動(dòng)力學(xué)知識(shí)背景下的一種無奈選擇，特別是在未能充分考慮到大隱靜脈這種未來可能作為移植材料的靜脈保留價(jià)值時(shí)。因此，向患者提供CHIVA作為治療選擇是至關(guān)重要的。

CHIVA方法的倫理責(zé)任

Taccogna特別提議，將CHIVA作為靜脈曲張治療的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選項(xiàng)納入知情同意過程。CHIVA是一種保留性治療，旨在通過校正血流動(dòng)力學(xué)來恢復(fù)靜脈功能，而不僅僅是消除曲張的靜脈。CHIVA通過調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)實(shí)現(xiàn)靜脈的自然恢復(fù)，并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。相較之下，破壞性治療（如硬化劑注射、剝脫術(shù)或腔內(nèi)激光或者射頻熱消融）實(shí)施往往是由于醫(yī)生缺乏對(duì)血流動(dòng)力學(xué)復(fù)雜性及其長(zhǎng)期影響的了解，從而無法充分考慮到保留性治療的潛在益處。

因此，醫(yī)生在為患者提供治療選擇時(shí)，必須將CHIVA作為一種標(biāo)準(zhǔn)選項(xiàng)來介紹，并承擔(dān)起充分告知的責(zé)任，讓患者清楚了解保留性治療（如CHIVA）和破壞性治療之間的差異，以及它們各自的長(zhǎng)期后果。這不僅是職業(yè)倫理的核心要求，也是醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)。如果缺少這樣的信息交流，所謂的“知情同意”就失去了其實(shí)際意義。

職業(yè)倫理與法律風(fēng)險(xiǎn)

從法律角度來看，Taccogna還強(qiáng)調(diào)了在未取得有效知情同意的情況下進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)可能導(dǎo)致的法律責(zé)任，包括民事與刑事后果。如果患者的權(quán)益未能得到尊重，醫(yī)生可能會(huì)面臨嚴(yán)重的法律問題。尤其是在靜脈治療中，如果患者在對(duì)可能的治療方式和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)缺乏了解的情況下接受了破壞性治療，醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)楹鲆暬颊叩闹闄?quán)而承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

醫(yī)患關(guān)系的再思考

講者中關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的討論給我留下了深刻的印象。知情同意不僅是法律要求，還是建立醫(yī)患信任的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有效的溝通與真誠的關(guān)心能夠增強(qiáng)患者對(duì)治療的信任，形成更加良好的醫(yī)患關(guān)系。Taccogna建議使用書面記錄甚至錄音的方式來確保知情同意過程的真實(shí)性和有效性。這不僅保護(hù)了患者的權(quán)益，也為醫(yī)生提供了法律上的保障。

從知情同意到患者的知情選擇

在講者的最后，Alberto Taccogna呼吁醫(yī)療從業(yè)者重新審視知情同意的過程，尤其是在靜脈治療中。靜脈曲張的治療不應(yīng)僅限于去除那些可見的曲張靜脈，而是要從根源上解決靜脈功能不全的問題，這也正是為什么CHIVA應(yīng)被納入所有靜脈曲張治療的知情選擇中?；颊哂袡?quán)了解所有可行的治療選擇，尤其是那些對(duì)其未來健康有長(zhǎng)期積極影響的保留靜脈的治療方法。