腎功能不好的老年人，可以吃那格列奈降糖嗎？

近年來，隨著醫學界對糖尿病研究的不斷深入，各類新型降糖藥接連上市，那格列奈就是其中之一。其憑借起效快、安全性高的優勢，已成為2型糖尿病患者控制血糖的“好幫手”。但在這類藥物的臨床應用中，仍有不少新手醫生存在疑問，比如腎功能不全的老年人，可以用那格列奈降糖嗎？那格列奈的適應癥有哪些？那格列奈的用法用量是什么？接下來逐一解答這些問題。

腎功能不全的患者中，哪些可以用那格列奈？

糖尿病腎病，是糖尿病常見的并發癥之一。患者長期血糖控制不理想，會引發腎臟損害，如果沒有及時干預和治療，就會導致腎功能不全。目前國際公認的腎功能不全分期，分為1到5期，數字越大，病情越嚴重。

《國家基層糖尿病防治管理手冊(2022)》中指出，腎功能不全患者使用那格列奈無需調整劑量，所以腎功能不全的患者可以放心使用那格列奈片。

那格列奈還適用于哪些患者，有什么優勢？

那格列奈屬于格列奈類藥物，它是一種胰島素促泌劑，主要治療效果是降低餐后血糖。它可以單用于經飲食控制和規律運動，仍不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，也可以跟二甲雙胍聯用，應用于單用二甲雙胍控制血糖效果不佳的患者。

那格列奈主要通過促進胰島β細胞的胞吐釋放，以及抑制DPP-4酶活性，來降低餐后血糖。相較于其他降糖藥，那格列奈有以下突出優勢：

其一，智能降糖。那格列奈起效很快，半小時即可見效，只在患者血糖較高時，發揮較強的促泌作用；患者血糖較低時，幾乎不發揮促泌作用，所以低血糖時間發生率極低。

其二，保護胰島β細胞。由于那格列奈的作用時間短，不會顯著增加胰島β細胞的分泌總量，可有效保護胰島β細胞。

其三，肝腎和心血管安全性高。那格列奈不僅腎功能不全的患者無需調整劑量，也適用于輕中度肝功能不全的患者。同時，它對心血管細胞的影響也很小，可有效保護心血管。

那格列奈的正確用法是什么？

那格列奈可以單用，也可以與二甲雙胍聯用，常用劑量為餐前120mg。以德源藥業的唐瑞那格列奈片為例，其用法為每日三次，每次服用1片，于三餐前服用。具體服用劑量，需結合定期的HbA1c檢測結果進行調整，其最大的推薦劑量為180mg，每日需服用三次。

當然，無論是腎功能不全的糖尿病患者，還是其他糖尿病患者，都應遵醫囑服用那格列奈，切勿自行調整藥量或停藥。此外，患者也應定期做好血糖監測，合理調整飲食結構，并堅持規律運動，以便做好血糖控制工作，盡可能確保生活質量，延緩并發癥的發生。