為什么冠心病在冬季更容易發(fā)病，該如何合理用藥治療？

近期，隨著天氣變冷，冠心病的發(fā)病率逐漸升高，多發(fā)于中老年人群中，但有逐漸年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，需要引起重視。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，會(huì)對(duì)人體健康造成不良影響，不能掉以輕心。

寒冬季節(jié)冠心病發(fā)病率為什么會(huì)明顯升高？

冠心病是一種缺血性心臟病，只有弄清楚原因，才有可能降低其發(fā)病率。冠心病在冬季容易發(fā)病，可能是由于心血管對(duì)溫度變化比較敏感，而冬季氣溫下降，血管收縮，局部血液供應(yīng)減少，并且人在低溫環(huán)境下需要消耗更多的熱量，會(huì)增加心肌的耗氧量，從而引發(fā)冠心病或?qū)е鹿谛牟〉牟∏榧又亍Ｆ浯危诤竟?jié)人的運(yùn)動(dòng)量減少了，出汗量也減少了，若平時(shí)也沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，容易導(dǎo)致人體血液粘稠度增加，血管內(nèi)凝血傾向增高，增加形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血管堵塞，也會(huì)出現(xiàn)冠心病。此外，部分患者可能同時(shí)患有高血壓等其他慢性疾病，尤其是老年人群比較多見(jiàn)，氣溫變化會(huì)導(dǎo)致血壓發(fā)生波動(dòng)，也會(huì)增加心肌耗氧量，進(jìn)而誘發(fā)冠心病。

對(duì)于冠心病患者，可常用哪些藥物治療？

如果冠心病患者沒(méi)有得到科學(xué)合理的治療，可能會(huì)對(duì)身體造成不同程度的傷害，病情嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧幬镏委熓瞧渲幸环N重要的治療方法，通過(guò)采取藥物治療來(lái)延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，增加心肌血流灌注，改善心臟功能。

1、抗心肌缺血藥物

（1）硝酸酯類藥物：比如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，硝酸酯類藥物為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，不僅可以舒張血管平滑肌，擴(kuò)張其周圍血管，從而降低心肌耗氧量，還可以增加心肌缺血部位的血流灌注，減輕心肌細(xì)胞損傷，縮小心肌梗死范圍，改善預(yù)后。

（2）β受體阻滯劑：比如美托洛爾、阿替洛爾以及比索洛爾等，β受體阻滯劑通過(guò)抑制心臟β腎上腺素能受體，使心率減慢，心肌收縮力減弱，耗氧量降低，從而改善心肌缺血程度， 緩解臨床癥狀。

（3）鈣離子通道阻滯劑：比如硝苯地平控釋片、氨氯地平等，但一般不建議使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片，因?yàn)槠渌幮С掷m(xù)時(shí)間短，并可引起血管過(guò)度擴(kuò)張，增加患者出現(xiàn)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。而硝苯地平控釋片可控制藥物濃度，減少血壓劇烈波動(dòng)，氨氯地平也是一種長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可改善冠心病患者出現(xiàn)的臨床癥狀。

2、抗血小板聚集藥物

（1）阿司匹林：是一種環(huán)氧化酶（COX）抑制劑，阿司匹林主要是通過(guò)乙酰基與血小板內(nèi)COX-1的活化部分相結(jié)合，使其產(chǎn)生不可逆的乙酰化，導(dǎo)致其活性失效，從而發(fā)揮出抗血小板聚集的作用，控制動(dòng)脈粥樣硬化程度。

（2）氯吡格雷：是第二代抗血小板聚集藥物，其主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制二磷酸腺苷與血小板受體相結(jié)合，從而減少血小板異常聚集，避免動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成而堵塞血管。

（3）替格瑞洛：該藥主要是通過(guò)將二磷酸腺苷上的P2Y12受體鎖定在非活化狀態(tài)，抑制二磷酸腺苷的結(jié)構(gòu)異變，從而起到抑制血小板聚集的作用，緩解冠心病癥狀。

3、抗凝藥物

主要包括普通肝素、低分子肝素等，抗凝藥物一般可用于心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛的急性期，或者介入治療術(shù)中。普通肝素可通過(guò)激活患者體內(nèi)的抗凝血酶活性，從而發(fā)揮穩(wěn)定的抗凝作用，但在用藥過(guò)程中需要注意監(jiān)測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間。而低分子肝素是從普通肝素中提取的小分子衍生物，該藥使用更為方便，無(wú)需監(jiān)測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間。

需要注意的是，患者在服藥過(guò)程中需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑應(yīng)用，不要自己亂用藥、停藥或更改用藥劑量等，否則可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。若同時(shí)患有多種疾病，也不可隨意將多種藥物混合使用，不同的藥物成分之間可能會(huì)出現(xiàn)相克或增強(qiáng)作用，隨意混合使用可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)問(wèn)題，甚至危及生命，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，以免影響身體健康。

總而言之，冬季是發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)季節(jié)，患者不僅需要做好身體的保暖措施，還需根據(jù)自身情況盡早實(shí)施規(guī)范化治療，早期給予抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗凝藥物等治療，及時(shí)解除梗阻，改善血液循環(huán)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考資料：

1.劉運(yùn)川.冠心病患者臨床治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2022,35(24):194-196. 2.冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2018,10(06):1-130. 3.李勝利.嚴(yán)冬更須預(yù)防冠心病[J].開(kāi)卷有益-求醫(yī)問(wèn)藥,2019,(12):8.