較個真兒：「對乙酰氨基酚」是非甾體抗炎藥（NSAIDs）嗎？

　　先跟大家說一下，今天是我新冠陽了第八天，現(xiàn)在正在直播答疑，歡迎你來直播間跟我一起聊聊~

　　對乙酰氨基酚作為一款經(jīng)典的老藥，自1887年首次在臨床使用以來，距今已有一百多年的歷史。由于它在推薦劑量下使用安全且有效，所以它是世界范圍內(nèi)廣泛使用的非處方藥物之一，也是兒童最常用的退燒藥。

　　最近幾天我在科普它時，遇到了一個困惑，那就是突然發(fā)現(xiàn)，不止一位朋友在后臺給我留言說，對乙酰氨基酚是非甾體抗炎藥，我就很好奇，想搞清楚它在哪些地方被歸類到了非甾體抗炎藥。

　　多說一句非甾體抗炎藥(NSAIDs)，顧名思義就是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)上不含甾體，卻具有抗炎作用的藥，這里的非甾體是相對于化學(xué)結(jié)構(gòu)上有甾體的抗炎藥而言的，臨床上有甾體的抗炎藥是指地塞米松之類的糖皮質(zhì)激素。

　　上面這位朋友留言說在第七版人衛(wèi)版的《藥理學(xué)》。25年前，我讀大學(xué)那會兒，人衛(wèi)版的《藥理書》中還沒有把對乙酰氨基酚歸類到非甾體抗炎藥，所以在我的認知中，非甾體抗炎藥是指阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸等有抗炎作用的藥。

　　我發(fā)動問藥師團隊的藥師們又多翻了幾本不同的書籍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，更多的書籍雖然沒有明顯地把對乙酰氨基酚定義為非甾體抗炎藥，但是卻把它歸在解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，與阿司匹林等非甾體抗炎藥放在同一類。

　　比如《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》（第2版）、《2005版臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》(第18版)等，都是如此。

　　從作用機制上看，非甾體抗炎藥非常明確地通過抑制外周的環(huán)氧化酶（COX），從而抑制一種叫做前列腺素的物質(zhì)起到抗炎的作用。

　　而對乙酰氨基酚雖然臨床使用的歷史悠久，但是它的作用機制直到現(xiàn)在還沒有完全研究清楚，新近的研究進展表明對乙酰氨基酚主要的作用部位是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而在外周的作用非常弱，所以它的抗炎作用非常弱，沒有臨床意義。

　　起作用的部位不同，不僅會影響藥物的抗炎作用，也會影響藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況。非甾體抗炎藥共同的不良反應(yīng)包括胃潰瘍、心血管危害和凝血功能改變等，但這些都不是對乙酰氨基酚的主要不良反應(yīng)。

　　對乙酰氨基酚最需要警惕的一個不良反應(yīng)是肝臟毒性，而這也恰恰是非甾體抗炎藥不太常見的一個不良反應(yīng)。

　　不僅如此，在孕期用藥方面，對乙酰氨基酚的安全性也與非甾體抗炎藥有區(qū)別。對乙酰氨基酚是孕期止痛的首選治療藥物，但非甾體藥物在孕早期和孕晚期都是避免使用的，最新的FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）公告，對于孕20周以上人群使用非甾體抗炎藥，可能會造成一系列胎兒的腎臟以及肺動脈高壓問題。

　　而且在這條公告中，FDA特意強調(diào)了對乙酰氨基酚不屬于非甾體抗炎藥，不受孕20周以上避免使用的限制。

　　基于以上區(qū)別，問藥師團隊藥師們又進一步查閱了國外的資料，發(fā)現(xiàn)國外很多地方是把對乙酰氨基酚與非甾體抗炎藥區(qū)分開了。比如：

　　1、藥物網(wǎng)站Drugs的回答：

　　2、Lexicomp用藥查詢軟件的藥理學(xué)分類結(jié)果：

　　3、在pubmed（外文文獻檢索網(wǎng)站）以主題詞搜索對乙酰氨基酚和布洛芬，也是不同的藥理學(xué)分類：

　　看到這里，你會認為對乙酰氨基酚屬于非甾體抗炎藥嗎？

　　為避免給臨床用藥造成混亂，我建議在《藥理學(xué)》等教科書中將對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥區(qū)分開來。如果你認同我的建議，和我一起呼吁吧。