從現代戰爭策略看下肢靜脈曲張治療理念轉變

腿上青筋突出扭曲，是許多都市人的煩惱。下肢靜脈曲張作為人類特有的疾病之一，在城市中的發病率高達20%。如果加上毛細血管擴張，則在人群中高達50%以上。

雖然靜脈曲張在后期可以伴隨著小腿的淤積性皮炎、血栓形成和潰爛，但是引發致命性的風險（肺栓塞、破裂大出血）概率還是很低。

至于靜脈性的小腿潰瘍，導致截肢的情況也是非常罕見。我從醫30年來，治療過的靜脈性潰瘍超過千例，最終截肢的只有一例。而且這一例最終診斷是惡性腫瘤，而不是普通的靜脈潰瘍。

盡管下肢靜脈曲張屬于良性的疾病，但是除了影響外觀以外，許多患者伴有腿部的酸脹沉、嚴重瘙癢等癥狀，影響日常的生活和心情。大多數患者有強烈的治療愿望，但往往在傳統治療方法面前望而怯步。

傳統的治療方法可以溯源到兩千多年前。公元前四百多年。“醫學之父”希波克拉底提出靜脈曲張和腿部潰瘍之間存在相關性。他建議人們對靜脈曲張采取一些破壞措施，比如靜脈穿刺放血、燒灼（使用熱或腐蝕性試劑）和壓縮繃帶作為治療方法。

中世紀歐洲推崇的放血療法，隨著現代醫學的出現而在大多數國家被立法禁止，但在個別國家仍然存在，包括中國一些農村地區。放血療法最受詬病的地方是復發率極高，有失血性休克和感染的風險。

而壓力繃帶的治療一直延續至今。現在的彈力襪和繃帶治療就是通過降低局部的靜脈壓力，來緩解水腫和沉重等癥狀。但是并沒有解決靜脈高壓的源頭問題。

而燒灼或腐蝕的方法，則是近代抽剝手術、硬化劑注射以及現代腔內激光、微波和射頻等熱消融治療手段的理論基礎。

直到1988年，也是距離希波克拉底去世后的兩千多年，世界超聲血流動力學先驅、法國醫生Franceschi發現：引發靜脈潰瘍的原因并不是靜脈曲張，而是靜脈高壓。

這個理論解釋了為什么傳統的破壞性手術仍然存在很高的復發率。即便是把可見的曲張靜脈都破壞掉了，有20%～50%的患者仍然會出現靜脈曲張或者潰瘍復發。

也就是說，靜脈高壓持續作用于返流的靜脈，先引起靜脈擴張和扭曲（肉眼可視的靜脈曲張），隨后引發小腿的淤積性皮炎和潰瘍。因此，只要利用微創手段糾正病變的返流點，保留所有的靜脈回流點，就可以讓靜脈曲張在3個～6個月逐漸自行恢復，這就是著名的CHIVA（糾正血流動力學保留靜脈的門診治療 ）。

基于客觀的超聲血流動力學評估的CHIVA，糾正了希波克拉底提出的靜脈曲張和潰瘍之間的因果假設。而這種有缺陷的因果假設在幾個世紀來一直被醫療界、醫藥器械商所默認。人類一系列關于靜脈曲張治療的技術創新，都是圍繞如何“更好地”破壞靜脈而展開。而破壞帶來的是術后下肢水腫、容易神經損傷、血栓形成、疼痛等、周圍新生毛細血管擴張等。

通過血流動力學原理就可以知道，傳統的破壞性治療只不過用大面積的靜脈損毀來糾正某點的靜脈返流。而這類患者，其實只需要點狀的定點精準處理，就可以達到治療目的，而且治療更加微創和具有更低的復發率。

CHIVA策略最終的結果是：在治療疾病的同時，最大程度地避免腿部組織和功能的破壞。正如現代戰爭中的策略：用導彈定點清除目標，來替代大規模盲目的火炮轟炸。

特別需要提醒的是，戰爭中被破壞的城市可以重建，但被破壞的靜脈則將永遠失去。

仗開打不難，難在收場。醫學也是如此！