春節期間，張強醫生集團在線靜脈病第三方診療意見（Virtual Second Opinion）收到某三甲醫院住院部深靜脈血栓（DVT）患者的求助。患者其中一個困惑的問題是：得了血栓，要一直躺在病床上嗎？幾天可以下地走？
這個問題很有普遍性，醫生給出的答案也五花八門，患者自然很困惑。
有些醫生會囑咐患者臥床，避免活動小腿時血栓脫落造成肺栓塞。但矛盾的是，長時間臥床本身就是深靜脈發生血栓的獨立風險因素，同樣可能增加肺栓塞的風險。
天平的兩端，如何平衡？醫學界到底有沒有統一的說法呢？張強醫生集團又是怎么做的呢？
醫生在決定患者何時可以安全開始行走之前，必須清晰了解五個問題：
- 患者是否正在接受規范的抗凝藥物治療？
- 走動會使患者發生肺栓塞的風險增加嗎？
- 如果在行走中發生 PE，患者心肺功能是否能夠耐受？
- 繼續臥床休息DVT 的風險是否繼續增加，并增加肺栓塞及其它并發癥的風險？
- 患者在開始行走前，是否已經發生過肺栓塞？
國際上大部分臨床研究證據表明，一旦開始使用規范的抗凝藥物，患者的心肺功能良好，沒有發生肺栓塞的情況下，就可以安全地開始行走。這意味著大部分患者可以在啟動規范抗凝藥物治療后的 24 小時內就可以開始行走。
早期活動并不會增加單純性 DVT 患者新發 PE 的發生率，而且可以更快地緩解與 DVT 相關的疼痛和腫脹。對于存在 DVT 危險因素的患者，尤其是高凝狀態的患者，早期行走尤為重要。
許多發達國家在DVT門診抗凝治療方面也開展了很多年，即患者回家在醫生指導下接受抗凝治療。張強醫生集團門診治療的深靜脈血栓患者中，也沒有出現經證明的肺栓塞事件。這為患者早期活動提供間接的支持證據。
然而需要警惕的是，深靜脈血栓已經出現肺栓塞的患者，早期活動要盡量避免，其發生急性 PE 的風險可能會增加。另外，醫學界對于DVT患者多長時間可以進行更劇烈的運動還缺乏臨床數據，因此不主張激烈運動。至于使用有創檢查或治療的患者，則需要臨床醫生根據具體情況來判斷下地行走的時間。
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