醫(yī)生提醒：老年人的高血壓，還有兩種“低血壓”要警惕

老年人的高血壓有這種特點(diǎn)。除了容易出現(xiàn)“低壓”低外，還容易出現(xiàn)兩種“低血壓”情況，而且越是高血壓治療控制不好、血壓波動(dòng)大時(shí)越容易出現(xiàn)。

對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)造成機(jī)體組織器官（靶器官）的損害；而低血壓呢？低血壓造成的損害是急性的、即時(shí)發(fā)生的，有即刻的危險(xiǎn)！

高血壓的老年人出現(xiàn)血壓低有什么不好（危險(xiǎn)）？容易腦缺血，容易跌倒，容易發(fā)生意外傷害！當(dāng)然，還容易心肌缺血、腎臟缺血等重要臟器缺血，這對(duì)身體是個(gè)打擊。

那么，老年人高血壓容易出現(xiàn)哪兩種低血壓呢？

第一種，改變體位時(shí)出現(xiàn)的血壓降低——體位性（直立性）低血壓。

體位性低血壓，又叫直立性低血壓。就是改變體位時(shí)血壓降低，一般是指躺著、坐著、蹲著站起來(lái)直立時(shí)發(fā)生的低血壓。在醫(yī)學(xué)上是有標(biāo)準(zhǔn)的。

標(biāo)準(zhǔn)就是，在改變體位為直立位（站起來(lái)）的3分鐘內(nèi)，收縮壓（高壓）下降>20mmHg 或舒張壓（低壓）下降>10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀（比如頭暈，甚至?xí)炟剩?。美?guó)高血壓指南的規(guī)定是直立位SBP下降>10mmHg伴有頭暈或暈厥就可以診斷。一般來(lái)說(shuō)，我們采用前面的標(biāo)準(zhǔn)，但如果有時(shí)患者的血壓下降沒(méi)那么多，沒(méi)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但有明顯的癥狀，也可以算是直立性低血壓。

第二種，吃飯之后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的低血壓——餐后低血壓。

這是老年人所特有的低血壓，也是有標(biāo)準(zhǔn)的。

餐后低血壓的標(biāo)準(zhǔn)，是指餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓（高壓）下降≥20 mmHg；或者餐前收縮壓（高壓）≥100 mmHg、餐后＜90 mmHg；或者血壓雖然有下降，但并沒(méi)有下降到上面的標(biāo)準(zhǔn)，但病人出現(xiàn)頭暈乏力、嗜睡、暈厥等低血壓反應(yīng)，也算是餐后低血壓。

餐后低血壓的血壓最低點(diǎn)一般出現(xiàn)在餐后半小時(shí)到1小時(shí)，也可以延遲到餐后2小時(shí)出現(xiàn)。

餐后低血壓最常見(jiàn)于早餐后，還有就是午餐后。因?yàn)槲绮秃蟮臅r(shí)段本身是老年人血壓節(jié)律的一個(gè)低點(diǎn)，這樣如果吃得飽了、油膩了、不容易消化了，就更容易發(fā)生餐后低血壓。

老年高血壓容易出現(xiàn)這兩種低血壓，怎么辦？

當(dāng)然首先是要做好高血壓的降壓治療，保持血壓穩(wěn)定了！

還有就是要做好血壓監(jiān)測(cè)。

對(duì)于老年高血壓患者，降壓治療中要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些低血壓的情況，出現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)測(cè)量血壓。有些患者一出現(xiàn)不適就想到高血壓，有些人還會(huì)以為是降壓藥效果不好而加服降壓藥。因此，如果在改變體位、或者餐后出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、甚至黑視、暈厥等表現(xiàn)，除了及時(shí)休息處理外，有條件時(shí)一定要測(cè)量一下血壓，必要時(shí)還可以做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些低血壓情況。

有這些低血壓情況的患者，可以根據(jù)血壓晝夜節(jié)律的改變選擇不同的降壓藥物。對(duì)于血壓波動(dòng)大的患者，要注意選擇長(zhǎng)效、降壓作用平穩(wěn)的降壓藥，一定要避免使用短效降壓藥，尤其是短效的鈣拮抗劑，以免血壓大幅度地波動(dòng)；另外，還可以根據(jù)血壓的變化規(guī)律來(lái)調(diào)整服藥的時(shí)間，使藥物作用最強(qiáng)的時(shí)間（峰值）避開(kāi)血壓的低谷時(shí)間；再有，就是要注意合用的藥物有沒(méi)有互相影響等。不過(guò)，調(diào)整藥物一定要遵醫(yī)囑哦！

老年人是“兩峰兩谷”哦！

對(duì)于體位性低血壓。要注意適度的活動(dòng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。要注意改變體位時(shí)動(dòng)作不要過(guò)大過(guò)快。平時(shí)常說(shuō)“3個(gè)30秒”：醒了，躺30秒再坐起來(lái)；坐起來(lái)30秒后再下床；下床后站立30秒再邁步走，有時(shí)候停頓時(shí)間還可以更長(zhǎng)些。平時(shí)走路累了休息時(shí)要坐下來(lái)，避免久站。有靜脈曲張、下肢靜脈回流不好的患者，可以穿彈力襪。如果站立時(shí)出現(xiàn)頭暈、灰視（看東西發(fā)暗、不清楚）、黑視（眼前發(fā)黑）等暈厥前兆，趕緊坐下或蹲下，以防跌倒。

餐后低血壓呢？

有餐后低血壓的患者要注意一下飲食結(jié)構(gòu)，不要吃得過(guò)飽。有研究認(rèn)為，吃高糖、高碳水化合物（糧食淀粉類(lèi)）或者過(guò)熱的食物容易發(fā)生餐后低血壓。因此，有餐后低血壓的患者，早餐喝粥的可以改為牛奶、豆?jié){類(lèi)，避免甜食，飲食也不宜過(guò)熱；午、晚餐可以餐前喝湯，適當(dāng)增加飲水量；適當(dāng)少量多餐，避免飲酒。餐后注意臥床休息，避開(kāi)低血壓的時(shí)段再活動(dòng)，以免發(fā)生不良事件。

老年高血壓患者發(fā)生低血壓，不僅使患者更多地發(fā)生跌倒、骨折甚至更嚴(yán)重的意外傷害，還會(huì)明顯增加腦卒中（中風(fēng)）、心肌梗死、心絞痛等心腦血管事件、心血管病死亡和全因死亡的發(fā)生，極大地增加了致殘率和致死率，嚴(yán)重影響老年人的晚年生活質(zhì)量。所以，有高血壓的老年人一定要注意防范。