識別早期環境風險 守護兒童神經發育

兒童的早期神經發育就像一棵小樹苗的生長，既怕“土壤”里有毒，也怕“養分”不夠，還怕“風雨”太大。

為了找到“小樹苗”生長環境里可能影響神經發育的“土壤里的毒素”“營養信號的干擾”和“早期的風雨打擊”，“神經發育障礙的生命早期環境風險因素識別和防控體系建立與推廣”項目從化學環境、生物環境和生理環境三個維度，揪出污染物、食物過敏、圍產期不良經歷三大“隱形推手”。近日，該項目榮獲2025年中華醫學科技獎醫學科學技術獎一等獎。

開好“圓桌會”

傳好“接力棒”

孤獨癥、多動癥、智力發育遲緩等兒童神經發育障礙，不僅給患兒家庭帶來沉重負擔，也影響國家人口素質提升。大量研究證實，環境因素在神經發育障礙病因中占比高達70%，遠超單一遺傳因素影響。與此同時，由于兒童神經發育過程的復雜性，目前尚無單個學科能獨立解決所有問題。

為明確環境與兒童大腦發育的深層關聯，來自上海交通大學醫學院附屬新華醫院、上海交通大學、國家衛生健康委婦幼健康中心、復旦大學等機構的從事環境衛生、神經生物、婦幼健康、流行病學等多個專業研究的專家，打造了“圓桌會商、接力推進”模式，組建起“產學研政”緊密結合的團隊，開展了一項歷時15年的研究。

在協同攻關的過程中，公共衛生與環境科學科研人員率先出擊，依托自主研發技術，精準測算兒童環境污染物接觸水平，一旦發現污染物與兒童神經發育問題的關聯線索，立即轉交神經生物學團隊；神經生物學團隊借助腦部影像等檢測技術，深挖污染物損傷大腦區域、阻斷神經通路的核心機制；臨床團隊緊隨其后，結合機制研究制定個性化預防、干預方案；衛生健康部門專家同步介入，評估成果推廣價值，推動技術方案上升為全國通用的公共衛生舉措。

項目團隊發現，即使接觸了較低水平的鉛，也會對兒童認知和行為產生影響；嬰幼兒食物過敏，與學齡期多動癥風險有一定關聯；孕婦圍產期嚴重孕吐等不良經歷，與兒童孤獨癥發病存在密切關聯。

“在0～6歲兒童孤獨癥篩查干預服務規范試點項目實施過程中，兒童孤獨癥網絡居家干預方案得到推廣，就是團隊臨床成果落地生根的典型案例。”項目第一完成人、上海交通大學醫學院附屬新華醫院環境與兒童健康教育部和上海市重點實驗室主任、發育行為兒童保健科主任李斐教授表示，團隊定期召開“圓桌會”交流探討，確保研究既能探索前沿機制，又能真正服務于臨床和公共衛生政策。

團隊希望，通過更精準的疾病預警、更便捷的篩查技術、更普惠的干預方案，推動相關國家標準進一步完善，讓每一個孩子都能從中受益。

堅持“沉下去”

更要“跳出來”

攻克技術難關是基礎，扭轉大眾誤區、普及科學理念同樣關鍵。團隊希望“沉下去”，讓復雜的科學知識實現“基層能用、群眾能懂”。

“就這點鉛，沒事兒”“孕吐是正常孕育的表現”……李斐發現，起初，不少人對于低劑量鉛暴露有害、嚴重孕吐影響大腦發育等新觀念難以接受。“要改變這些錯誤觀念，比發表一篇頂級論文還要難。”她坦言。

孤獨癥康復干預費用高、資源少、基層缺乏專業人才。為此，團隊一次次下基層，前往貴州、云南、吉林等省份開展幫扶工作，手把手帶教基層醫護人員；搭建孤獨癥數字化居家干預平臺，方便家長通過視頻自學、在線問診，讓偏遠地區兒童也能享受到專業的干預服務。

團隊還注重用科研思維解決實際問題。既往研究認為，無痛分娩可能增加下一代的孤獨癥發病風險。團隊基于250萬人的研究，證實二者并無相關性。這一研究成果被美國產科麻醉學會收錄于循證醫學數據庫UpToDate。

此外，團隊還申請了多款發明專利，搭建了研究平臺。“以前檢測兒童體內有沒有鉛、鎘等多種重金屬，需要抽好幾管血，而且每一種重金屬需單獨測定，費時又費力。”李斐介紹，團隊發明的污染物檢測專利技術，可實現一次進樣，在幾分鐘內同時測出多種重金屬的含量。“這些專利和平臺聽起來離患者很遠，但它們其實是為患者健康服務的‘工具’和‘基礎設施’。”李斐說。

先做到“跟跑”

再實現“領跑”

“環境污染物沒有國界，孤獨癥、多動癥等疾病也在世界各地普遍存在。如果我們只關起門來做研究，不僅視野會受限，也很難驗證我們的發現是否具有普適性。”李斐說。

在多年的研究長跑中，團隊逐步實現了從“跟跑”到“并跑”，再到某些領域的“領跑”。李斐介紹，初期，團隊對標國際先進理念，規范隊列研究設計，確保成果獲得國際認可；中期，憑借無痛分娩等原創研究，破解全球性科學爭議，成果寫入4項國際指南，躋身“并跑”行列；如今，團隊依托我國龐大臨床資源和數字化優勢，打造出具有中國特色的防控模式，吸引全球同行前來交流學習，實現了部分領域的“領跑”。

“過去，國內外標準都認為兒童血鉛參考值低于每升100微克就是安全的。但我們在長期隨訪研究中發現，一些血鉛水平在每升50至100微克‘安全范圍’內的孩子，語言能力和智力評分仍然比血鉛水平更低的孩子要差。這個發現讓我們意識到，所謂的‘安全范圍’可能并不安全。”李斐介紹。為此，團隊聯合全國多家單位，開展了覆蓋15個省份3萬多名兒童的大型調查，最終拿出了關鍵數據，為相關標準的修訂提供了重要科學依據。

在研究過程中，團隊認識到：一流的科學問題一定是全球性的，而一流的解決方案可以具有中國特色。中國龐大的人口基數、豐富的疾病譜系以及獨特的數字化環境，是科研人員進行創新研究的寶庫。

兒童神經發育障礙的生命早期環境風險暴露問題與經濟文化水平密切相關，如何讓欠發達國家兒童也能受益于中國的科技成果，是值得進一步思考的問題。李斐表示，團隊將在基礎研究上尋求更大突破，深入探索環境與基因的交互作用，攻堅精準預防核心難題；持續用高質量中國數據為國際標準制定提供參考依據，深度參與全球健康治理；推動經濟、便捷、有效的篩查與干預工具向欠發達地區和國家輸出，讓中國創新成果惠及全球兒童。

“我們希望通過不懈的努力，和全球科學家一起，為所有孩子創造一個更健康的人生起點。”李斐說。

文：健康 報 記者 李明炫 通訊員 張前龍

? ?編輯：仵坤冉（實習）

校對：馬楊

審核：李明炫 徐秉楠