《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》提出3年左右目標(biāo) 以制度破解“一人失能、全家失衡”困局

來源：法治日報

□ 本報記者 文麗娟

早上五點半，湖南省湘潭市72歲的張秀蘭已經(jīng)燒好了熱水，坐在陽臺上從容地舒展腰身。而四個月前的這個時間點，她還在慌慌張張地忙碌，生怕癱瘓在床的老伴出現(xiàn)意外。那時的她，被“24小時無休”的照護重擔(dān)壓得喘不過氣，就連下樓扔垃圾都要一路小跑。

改變張秀蘭一家現(xiàn)狀的，是一份長期護理保險待遇認定單。而讓這份“救命認定單”走進更多家庭的，是一項國家層面的制度跨越。今年3月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），標(biāo)志著我國長期護理保險（以下簡稱長護險）從局部試點邁向全國統(tǒng)一建制。

長護險是一項新的社會保險險種，為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護理，對所發(fā)生的符合規(guī)定的護理費用予以報銷。

接受《法治日報》記者采訪的專家指出，作為社保體系中新增的“第六險”，長護險不再是“試點探索”的選擇題，而是成為應(yīng)對人口深度老齡化、破解“一人失能、全家失衡”民生痛點的必答題。它以制度之力，為無數(shù)像張秀蘭這樣的家庭松綁，為失能群眾守護尊嚴。

為家庭照護“松綁”

張秀蘭的困境，曾是無數(shù)失能家庭的共同煎熬。

去年年初，她的老伴李東海突發(fā)大面積腦梗，搶救過來后左側(cè)肢體癱瘓，吞咽、翻身、如廁都無法自理。醫(yī)生說，后面就是長期照護，家里要做好“打持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。這句話，張秀蘭至今記憶猶新。

那段時間，照顧老伴的重擔(dān)幾乎全壓在張秀蘭一人身上。白天要定時為老伴翻身、拍背、喂飯、擦身，夜里每兩小時要起來一次，防止老伴感染褥瘡和墜床。張秀蘭的兒子在外地工作，兒媳要照顧上學(xué)的孩子，只能偶爾過來搭把手。她請過保姆，保姆要么嫌活兒太重不愿干，要么干幾天就走；想把老伴送到養(yǎng)老院，但目標(biāo)機構(gòu)床位緊張、費用也高。最讓她崩潰的一次是，她扶老伴起身時閃了腰，兩人一起癱在地上。

轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在去年年底。張秀蘭的兒子從社區(qū)了解到長護險信息，便就政策、待遇、申報流程等具體事宜進行咨詢，隨后在工作人員的指導(dǎo)下，整理相關(guān)資料并在線提交，參加長護險。

不久，李東海通過重度失能的評估，今年1月開始享受上門護理服務(wù)——每月16次、每次1.5小時的專業(yè)照護，涵蓋洗澡、洗頭、剪指甲等25項日常生活服務(wù)，個人自付部分每次僅需15元。

“護理員第一次上門時，熟練地為老爺子擦洗身體、更換衣物，還耐心地教授如何正確翻身、預(yù)防褥瘡。”張秀蘭感慨地說，“那一刻，我緊繃了快一年的神經(jīng)，終于松弛了。現(xiàn)在我每天能按時做飯、散步，不用再像以前那樣提心吊膽，家里的氛圍也輕松多了。”

像張秀蘭這樣的經(jīng)歷，在長護險試點城市比比皆是。

在浙江省寧波市，60多歲的陳東也因長護險迎來轉(zhuǎn)機。陳東的妻子在3年前因摔倒傷及頸椎，導(dǎo)致高位截癱，重度失能。“以前每個月要花6000多元請護工，我們老兩口的養(yǎng)老金都不夠用，兒女也得時時補貼。”陳東說，參加長護險后，妻子每月可享受20小時專業(yè)上門服務(wù)，每小時75元，個人負擔(dān)20%，家庭經(jīng)濟負擔(dān)得以極大緩解。

來自北京市石景山區(qū)的李娜則表示，長護險讓她擺脫了“兩難困境”。她的父親重度失能，母親身體不好無法照護，她既要上班又要兼顧家庭，常常顧此失彼。

“長護險的上門護理服務(wù)太及時了，每天有人上門幫父親洗漱、喂飯、做康復(fù)訓(xùn)練，我上班的時候再也不用惦記家里了。”李娜說，身邊很多有失能老人的家庭因為長護險走出了困境，這不僅是一份社會保險，更是對這些家庭的體諒和支撐。

對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)創(chuàng)新與風(fēng)險管理研究中心副主任龍格在接受《法治日報》記者采訪時說：“長護險的核心價值，在于打破了‘一人失能、全家失衡’的困局，將家庭從繁重的照護負擔(dān)中解放出來。它不是簡單的護理費用報銷，而是一種制度性的民生兜底，通過社會化、專業(yè)化的照護服務(wù)，讓失能群眾‘有尊嚴地生活’，讓家庭‘有底氣地前行’。”

在龍格看來，長護險制度的實施，不僅減輕了失能家庭的經(jīng)濟和人力負擔(dān)，更填補了我國社會保險在失能風(fēng)險保障領(lǐng)域的空白，實現(xiàn)了“養(yǎng)老有保險、醫(yī)療有保險、失能照護也有保險”，是我國應(yīng)對人口老齡化、完善社會保障體系的關(guān)鍵一步。

陸續(xù)形成制度體系

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，目前我國60歲及以上老年人口達3.2億人。第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，我國失能老人約3500萬人。

受訪專家指出，伴隨著我國人口老齡化進程持續(xù)加快，失能、半失能老人照護問題已從“家事”上升為“國事”，而長護險10年試點之路，正是一場循序漸進、不斷完善的實踐探索，為全國統(tǒng)一建制筑牢了堅實根基。

記者梳理試點歷程發(fā)現(xiàn)，脈絡(luò)清晰可循：2016年，“十三五”規(guī)劃綱要提出探索建立長期護理保險制度，國家啟動首批15個城市試點；2020年，試點范圍擴大至49個城市；截至2025年底，試點地區(qū)已拓展至92個，覆蓋參保人3.08億，累計惠及330萬失能群眾，制度成效逐步顯現(xiàn)。

在10年試點中，各地結(jié)合自身實際探索創(chuàng)新，形成了一批可復(fù)制、可推廣的實踐經(jīng)驗，成為全面推行長護險制度的重要支撐。

例如，作為全國首批長護險試點城市，寧波歷經(jīng)多年探索，打破職工與居民醫(yī)保二元分割，實現(xiàn)全市840萬人參保；建立標(biāo)準(zhǔn)化失能評估體系，細化42項基礎(chǔ)照護服務(wù)、10項居家醫(yī)療服務(wù)，首創(chuàng)“每日一小時”上門服務(wù)模式，讓近5萬名重度失能人員足不出戶享受專業(yè)照護。

北京市石景山區(qū)自2020年11月啟動試點以來，每年參保人數(shù)超過42萬人，推出機構(gòu)護理、居家上門護理等三種服務(wù)類型，32個護理項目覆蓋群眾基本照護需求。

值得一提的是，長護險報銷不設(shè)起付線，但基金的年度最高支付限額不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

記者注意到，隨著《意見》的發(fā)布，國家醫(yī)療保障局在試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，已陸續(xù)出臺多項配套文件，包括失能等級評估管理辦法、服務(wù)機構(gòu)定點管理、服務(wù)項目目錄、長期照護師培養(yǎng)培訓(xùn)等，形成了較為完善的長護險制度體系。

補齊失能照護短板

《意見》明確，用3年左右時間，基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護理保險制度。那么，這3年里，長護險制度發(fā)展還有哪些現(xiàn)實難題需要攻克？

在龍格看來，長護險制度落地的挑戰(zhàn)首先是籌資問題，其次是專業(yè)人員的服務(wù)供給。

“目前專業(yè)照護人員缺口巨大，僅照護重度失能老人就需要約300萬專業(yè)照護人員，但目前的專業(yè)照護人員（養(yǎng)老護理員+長期照護師）僅有幾十萬人。且現(xiàn)有照護人員多為中老年群體，專業(yè)技能參差不齊，同時城鄉(xiāng)、區(qū)域間服務(wù)機構(gòu)數(shù)量、質(zhì)量差距較大。”龍格解釋說。

龍格提出，破解服務(wù)供給難題，亟須推動照護人員專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展，應(yīng)將照護人員培養(yǎng)擺在突出位置，完善照護人員職業(yè)技能等級認定，健全薪酬穩(wěn)步增長等長效激勵機制，保障照護人員收入不低于當(dāng)?shù)胤?wù)業(yè)平均工資，鼓勵年輕人從事照護工作；鼓勵民營機構(gòu)參與照護服務(wù)工作，并作為提供照護服務(wù)的主體，同時，政府定標(biāo)準(zhǔn)、強監(jiān)管，擴大定點服務(wù)機構(gòu)數(shù)量。

在天津財經(jīng)大學(xué)財稅與公共管理學(xué)院副教授金牛看來，應(yīng)加快構(gòu)建全國統(tǒng)一的長護險信息管理平臺，實現(xiàn)服務(wù)全程溯源、基金動態(tài)智能監(jiān)控，同時厘清長護險與基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)護理保險的制度邊界，推動各類保障制度互補銜接、協(xié)同發(fā)力。

《意見》提出，推動長期護理保險相關(guān)制度適時轉(zhuǎn)化為法律規(guī)范，為長期護理保險制度實施提供法律支撐。

第十四屆全國人大代表、北京信利律師事務(wù)所首席合伙人閻建國認為，缺乏全國統(tǒng)一的法律法規(guī)支撐是我國長護險推行過程中的短板，在全面推開長期護理保險制度的實踐基礎(chǔ)上，亟須通過立法保障長護險制度行穩(wěn)致遠。

閻建國建議，著眼于當(dāng)下，應(yīng)盡快制定全國統(tǒng)一的長護險制度實施細則，破解各地試點期間的政策碎片化問題，推動實現(xiàn)失能評估標(biāo)準(zhǔn)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一。

受訪專家一致認為，長護險在全國范圍內(nèi)推開，是一場系統(tǒng)性的制度完善。隨著頂層設(shè)計的不斷優(yōu)化、地方實踐的持續(xù)探索，完善法治的強力保障，長護險制度一定能穩(wěn)定運行，真正為失能家庭保駕護航。

（文中受訪的失能老人及其家屬均為化名）　　

漫畫/李曉軍

記者手記

在采訪過程中，記者見到了不少陷入“一人失能、全家失衡”困局的家庭：不敢離家半步、連生病都不敢耽誤的照護者，被繁重照護壓得喘不過氣的中年子女……那些藏在日常里的疲憊與無助，成為這些家庭難以言說的痛處。也正是這些見聞，讓記者對長期護理保險這一“第六險”的民生溫度，有了更加具體且真切的體悟。

過去，失能照護是純粹的“家庭重擔(dān)”——一位老人失能，往往需要另一位老人全程照料、子女被迫放棄工作全程陪護，并且照護還不一定專業(yè)，經(jīng)濟負擔(dān)也加重不少。而長護險的落地，將“家庭私事”變?yōu)椤皣抑隆保选盁o力支撐”變?yōu)椤爸贫韧械住保蒙鐣I(yè)化的服務(wù)，為一個個疲憊的家庭松綁減負，守護失能群眾的生命尊嚴。

采訪時，一群年輕人的身影格外亮眼。他們是長期照護師，是伴隨長護險應(yīng)運而生的新職業(yè)從業(yè)者。他們不再是傳統(tǒng)印象中的“護工”，而是擁有國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、清晰晉升通道、過硬專業(yè)技能的技術(shù)人員。他們的出現(xiàn)，不僅為行業(yè)注入新鮮血液，更讓失能照護從“體力活”變?yōu)椤皩I(yè)事”，讓照護更有溫度、更有質(zhì)量。

10年試點，長護險走出了一條符合我國國情、貼合民生需求的實踐之路。它不僅是一項社會保險制度，更是應(yīng)對人口老齡化、完善社會保障體系、破解民生痛點的重要舉措。它補齊了我國社保體系在失能照護領(lǐng)域的空白，實現(xiàn)了“養(yǎng)老有保險、醫(yī)療有保險、失能照護也有保險”，讓每一個失能家庭都能感受到制度帶來的安全感與獲得感。

當(dāng)然，制度落地仍面臨現(xiàn)實挑戰(zhàn)，如專業(yè)照護人才有缺口、行業(yè)發(fā)展待規(guī)范等，尤其需要關(guān)注的是，錢從哪里來、如何管好、如何精準(zhǔn)付出去。這些問題，相信會在實踐中逐步破解。從獨立籌資機制構(gòu)建到基金全程監(jiān)管，從統(tǒng)一失能評估標(biāo)準(zhǔn)到完善配套政策，從專業(yè)人才培養(yǎng)到服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，從頂層設(shè)計到基層實踐，制度在不斷完善，服務(wù)在不斷優(yōu)化，溫暖在不斷傳遞。

長護險的全面推開，不僅是一項制度的落地，更是一份民生的承諾。它以制度之力破解失能困局，以專業(yè)服務(wù)守護生命尊嚴，以民生溫度維系家庭和諧，讓每一位失能老人都能有尊嚴地生活，讓每一個家庭都能充滿希望與陽光。