剛剛！國家醫保局，專門調查「藥店騙保」事件

▍來源：賽柏藍藥店 作者：酒淺

4月22日，根據中國新聞網消息，針對昨天報道中的湖南省、河南省相關涉及騙保藥店，國家醫保局派出工作組，分別前往湖南、河南開展調查。

據悉，在該報道中，記者在湖南、河南等地隨機走訪了30多家連鎖藥店，發現其中10余家存在違規套取醫保基金的行為。

另據紅網時刻新聞報道，湖南省醫保局已緊急約談相關連鎖總部，涉事的4個市州也已完成對具體涉事門店的約談，并通過視頻會議、上門宣講督導等方式，將警示教育覆蓋至全市所有定點零售藥店。

湖南省醫保局同步要求，其余10個市州在4月22日前完成相關約談和警示教育工作，督促轄區內藥店同步開展自查自糾。

同時，湖南省醫保局已全面啟動專項檢查與治理行動，將藥店個人賬戶刷卡使用問題納入全省醫保基金管理突出問題整治“突擊戰”范疇。全省已啟動藥店專項治理工作并開展專項飛行檢查。

筆者認為，上述報道其實釋放了非常關鍵的信號，藥店從業者一定注意。

第一，藥店無論規模大小，騙保紅線一刻不能觸碰。門店騙保被查，不光追責門店和涉事人員，還要約談追究連鎖總部，這對企業的品牌形象是非常不利的。

進一步來看，醫保部門已經盯上連鎖藥店“騙保”問題，并且直指總部管理。現在門店騙保的牽涉范圍相比之前更廣。

第二，在藥品追溯碼“碼上監管”背景下，藥店串換藥品、非法渠道購銷等一系列“騙保”行為，都能被醫保系統大數據模型瞬時捕捉。

在此背景基礎上，越來越多的媒體和民眾監督力量，聚焦于醫保基金使用方面（舉報“騙保”最高獎勵已提升至20萬），藥店醫保合規是“重中之重”，也是未來生存下來的基石。

第三，上述藥店“騙保”都是涉及個人賬戶，現在藥店千萬不能抱著“個人賬戶監管不嚴”的想法。此次個人賬戶“騙保”背后的串藥、改方、平賬黑色產業鏈已被曝光，這勢必會引起醫保部門高度重視。相對應地，藥店靠違規套利的路子，注定越走越窄。

第四，連鎖藥店管理層應以上述事件為戒，組織門店開展自查行動，尤其是個人賬戶資金使用方面。另外，針對加盟門店醫保合規情況，連鎖總部也要高度重視。在目前嚴監管背景下，加盟形式不是連鎖“甩包袱”的理由。

有業內觀點指出，連鎖藥店需要建立長期有效的醫保合規自查機制，同時也要盡可能減少對醫保基金的依賴；門店用醫保引流，用其他業務補充利潤。在重點方向上，醫保結算、處方審核、加盟店管理等必須嚴格對待；門店的合規化納入管理層考核指標。

需要一提的是，今年4月是醫保基金監管集中宣傳月，也是兩份重磅醫保監管文件的發布節點，各地醫保監管動作頻頻。

按照4月1日施行的《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》，藥店被查騙保的，暫停或禁止撥付醫保費用，以及追回相關違規費用、中止相關人員醫保支付的醫藥服務。

另據國家醫保《關于深入開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動的通知》，從4月起，以藥品追溯碼疑點線索核查為抓手，在全國范圍內繼續深入開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動。

近期，北京、廣東、甘肅、黑龍江、寧夏、四川自貢等多個地區正式啟動醫保基金監管集中宣傳月。

其中，甘肅省醫保局明確，今年是貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》及其實施細則的關鍵之年，也是推進醫保基金治理能力建設的重要一年；醫保基金受法律保護，任何欺詐騙保行為都將受到嚴肅懲罰。

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