技術賦能，廣州打造大腸癌基因篩查新模式

　　在花都區花城街杜鵑社區，志愿者向居民發放大腸癌基因篩查采樣盒。

　　4月15日—21日是第32個全國腫瘤防治宣傳周，主題為“早防早篩早治 同心攜手抗癌”。廣州始終將腫瘤防治作為全民健康的重要防線，目前已構建起“疾控機構—醫療機構—社區衛生服務中心”三級防治網絡。最新監測數據顯示，全市癌癥患者總體5年生存率已提升至49.57%，顯著高于全國40.5%的平均水平。

　　為破解部分癌種篩查“動員難、精準度不足、依從性低”三大難題，自2024年起，廣州市衛生健康委率先牽頭在黃埔、花都、增城三區啟動大腸癌基因篩查試點項目，從篩查技術、組織方式、服務和保障等方面優化探索，打造“各級公衛委主導+基因技術升級+全鏈條閉環保障”的創新模式。通過上述舉措，試點區大腸癌基因篩查成效穩步提升，與傳統篩查模式相比，大腸癌早期診斷率從34.8%提升至53.6%，腸鏡順應性從23.4%提升至71.5%，群眾參與篩查的積極性顯著提高，逐步構建起成效顯著、可復制推廣的癌癥防控“廣州新模式”。

　　文、圖/伍仞

　　模式創新：

　　公衛委主導打造“15分鐘便民篩查圈”

　　早在2015年，廣州市便啟動了由市衛生健康部門主導的全市適齡居民大腸癌防控項目。該項目采用風險評估問卷和糞便隱血檢測相結合的方式，為重點人群提供免費的大腸癌篩查，至今已累計為近100萬名居民提供篩查服務。在此期間，廣州市疾病預防控制中心等公共衛生機構，通過對項目實施情況和篩查結果的持續分析，制定、調整相應的防控策略。

　　到2025年，該項目已走到了第11個年頭，越來越多的居民認識了該項目；然而開展大腸癌篩查主要依靠社區衛生服務中心執行初篩工作，逐步顯現出擴面難的問題。與過去10年社區衛生服務中心作為初篩工作執行主體不同，本次基因篩查試點，首次由各級公共衛生委員會主導，猶如在基層治理網絡中裝上了資源“引擎”，將篩查觸角延伸至社區末梢。

　　上周二15時，在花都區花城街杜鵑社區的黨群服務中心門口，前來領取大腸癌基因篩查采樣盒的居民們提前排起了隊，志愿者協助居民在等候期間用手機在小程序上登記信息。領取到采樣盒的居民們分為10人一組，聽社區工作人員講解采樣注意事項。

　　“轄區內有10多個小區、100多棟居民樓，分屬不同的物業公司。我們向物業公司發出篩查通知，物業公司再分發到居民群、商戶群。”杜鵑社區黨委書記、居委會主任黎雪茹介紹，參與項目的居民在家門口的社區登記即可領取采樣盒，回家自行采樣后，將采樣盒交回社區，由社區統一送檢，一周左右即可通過手機小程序獲得篩查結果。去年試點第一年便已獲居民熱烈反響、積極參與，而一些身邊人檢出異常、早期治療后恢復良好的例子，又增加了去年未參與的居民對今年項目的期盼。當天是今年的第二輪招募，“第一輪的100多個采樣盒，發出通知一個上午就認領完了，所以我們這次又追加了100多份。”黎雪茹說。

　　由此，癌癥篩查工作不再僅僅是“衛健系統的事”。廣州依托各級公衛委網絡，創新性地構建“市級統籌、區級組織、街鎮推動、村居落實”的試點模式，由公衛委主導，整合衛健、民政、街道、居委、物業及志愿者力量，將篩查陣地前移至社區。黃埔區、花都區、增城區三個試點區合計布設篩查點位超700個，“15分鐘便民篩查圈”實現“篩查在身邊、健康不跑遠”。

　　技術升級：

　　糞便基因檢測技術大幅提高早期病變檢出率

　　家住花都區花城街的許阿姨怎么也沒想到，一次社區門口的免費基因篩查，竟讓她躲過了一場生死劫。去年5月，在社區工作人員的動員下，她抱著“不妨測一下”的心態領了糞便基因檢測采樣盒，在家自行采樣后交回社區。一周后，小程序顯示篩查結果為陽性。隨后的腸鏡檢查確診為大腸癌，所幸發現及時，屬于較早期的腺癌，治愈率很高。“我平時能吃能干，身體沒什么不舒服的。要不是社區喊我來做這個篩查，根本想不到自己腸子里長了東西。”許阿姨回憶起去年的經歷仍心有余悸。

　　和許阿姨一樣，鄧大叔平時并沒有感到身體不適，當看到篩查陽性結果時，他第一反應是“肯定是痔瘡犯了”。但進一步的腸鏡檢查發現了腺瘤，隨著時間的推移有較高的惡變概率，“做腸鏡時，醫生幫我切除了，當天就出院了。”鄧大叔表示，十分慶幸當時接受了篩查。

　　如果說公衛委主導的模式解決了“如何更好發動”的問題，那么此次試點的核心技術升級，則回答了“用什么篩更準”的命題。許阿姨和鄧大叔的“幸運”，正是此次試點篩查技術升級的直接成果。傳統的大腸癌初篩手段是糞便隱血檢測，其原理是檢測糞便中是否存在肉眼不可見的微量血液。這一方法經濟負擔小，適合大范圍開展人群篩查。但也有一定局限性：一方面，痔瘡、肛裂、牙齦出血吞咽后等因素均可導致假陽性，導致“虛驚一場”或是“白挨腸鏡”；另一方面，早期腸癌和癌前病變（如腺瘤）往往不出血或僅微量出血，假陰性風險高，容易漏診。

　　此次廣州三區試點，采用本土科技企業自主研發的糞便基因甲基化檢測技術。該技術對早期大腸癌的靈敏度和特異度均較高，原理是通過對糞便脫落細胞中基因異常改變進行檢測，相比傳統便潛血技術，可以提高準確性、降低假陽性率，減少不出血的早期病變漏檢率，有效提升早期腸癌及癌前病變檢出率。

　　精準的基因檢測技術帶來的改變是實實在在的。“現在基因篩查精準度高了，陽性居民做腸鏡，大部分也會發現確實有異常。因此，居民的信任感強了，對腸鏡的順應性更高。”花都區人民醫院副院長張文偉感慨。該院數據顯示，去年該院承接的630多例初篩陽性者腸鏡檢查中，腸道異常檢出率高達91.4%，其中腺瘤（癌前病變）占60%。技術精準度的提升，帶來的不僅是數字上的躍升，更是一場篩查“信任鏈”的重塑，醫療資源得以用在刀刃上，形成“早發現、早治療、早康復”的良性循環。

　　全鏈條閉環：

　　從初篩到診治“綠色通道”一站辦結

　　好技術需要好服務承接。“十五五”時期，發展防治康管全鏈條服務的重要一環是推進腫瘤早篩閉環管理，通過優化全流程閉環服務，確保陽性居民及時獲得診斷和治療，才能真正實現癌癥“早防、早篩、早治”的目標。

　　項目優化全流程閉環服務體驗，在小程序實現線上報名、接收結果實時推送等“掌上辦”服務，篩查陽性居民通過小程序或居委會即可就近預約到定點醫院復查，三個區共10家定點醫院均為篩查陽性居民開通“綠色通道”，確保后續所需的診斷和治療能及時介入，實現從初篩到診斷治療的無縫銜接，減少群眾往返跑動，提升服務便捷度。

　　花都區人民醫院門診樓三樓消化病中心門診，設有多個醒目的“廣州市大腸癌篩查項目優先”標識。該院通過流程優化，將篩查陽性居民的醫生面診、麻醉評估等環節整合到同一層樓集中辦理，實現了“一站式”綠通服務，有效提升了居民就診效率與體驗。“我們的心電圖室在別的樓層，但復查居民多數是老年人，為了方便他們，我們特意在3樓放了一臺遠程心電儀，出了結果后心電圖室的醫生可以直接解讀評估。”該院醫務科科長黃緒瓊介紹，居民半小時內即可完成腸鏡前的評估，且基本都能預約到一周以內的時段進行腸鏡檢查。目前，試點區定點醫院就醫的陽性居民92%在一個月內完成首次診斷治療，從初篩到診斷的無縫銜接顯著縮短了診療等待時間。

　　經濟考量也是影響居民接受腸鏡檢查的一大因素。廣州市在大腸癌基因篩查試點中，除了篩查免費外，對于初篩陽性后的腸鏡檢查，創新建立“醫保+商保”費用共擔機制，實現居民參與篩查“零自付”：初篩陽性的居民在各區項目指定定點醫院做腸鏡檢查的費用由醫保按規定比例報銷后，剩余自費部分全部由商業保險直付給醫院，實現居民參與篩查“零自付”，打消居民的經濟顧慮，讓群眾能夠安心參與篩查。

　　目前已有3800名陽性居民受益，大部分是居民醫保和無醫保群體，真正實現“民生政策惠及最需要的人”。據了解，初篩加上腸鏡檢查費用，每位居民最多可以節省1000多元，而對身體異常早期發現、早期干預的受益之處，則更非金錢數目可衡量。

　　提質擴面：

　　持續深化大腸癌基因篩查“廣州模式”

　　首年試點成效顯著，據悉，2026年三區基因篩查試點工作將持續優化升級：逐步將篩查范圍從50—74歲擴展至40—74歲常住居民，讓更多中青年群體受益，持續提升基層公共衛生服務能力，提高區域癌癥防治水平。另外，黃埔區增設31個醫療衛生機構早篩服務點，讓居民在日常就醫、體檢、拿藥時，即可便捷參與篩查。

　　從傳統隱血到基因檢測，不僅是一次技術迭代，更是一場基層健康治理的深刻變革。正如花都區一位基層公衛委工作人員所說：“閉環打通了，居民信任了，篩查就真正活起來了。”它與婦女“兩癌”篩查、城市“五癌”篩查等項目共同織密了廣州癌癥防治網絡。

　　從公衛委主導下的社會各方動員，到基因檢測技術的規模化落地，再到綠色通道與“醫保+商保”的全鏈條保障，每一個環節都在踐行一個樸素的承諾——讓好政策從文件走進生活，讓健康福祉真正落到每一位市民身上。

　　專題