當腫瘤遇上心臟病，心肺“夾擊”怎么辦？胸科醫院打造心胸整合診療新模式

“我要好好謝謝胸科醫院！當時我肺上長了腫瘤，心臟血管也堵了，是胸科醫院的專家把我兩大難題都解決了。現在我吃得下也睡得好！”日前，上海市胸科醫院接到一通特殊的感謝電話。來電者是73歲的王老伯，前不久，腫瘤與心臟病“夾擊”，讓他一度陷入“先治心還是先治肺”的難題。這樣的“兩難”抉擇，正成為越來越多腫瘤患者面臨的現實困境。上海市胸科醫院運用腫瘤心臟病多學科診療的綜合實力，與心胸整合病房的實踐經驗，為“心胸夾擊”的患者找到了重獲新生之路。

拆除心臟“炸彈”，為外科手術“搶”出時間

不久前，王老伯因肺部腫瘤入住胸科醫院，準備接受外科手術。然而術前冠脈CTA檢查發現了更為兇險的情況：左前降支近段重度狹窄達90%！這是心臟供血最重要的一根血管，就像埋著一枚“定時炸彈”，老人隨時會發生心梗甚至猝死。“我當時真是懵了，感覺心臟和肺都在跟我作對。”王老伯回憶起當時的情形，仍心有余悸。

先處理心臟？傳統冠脈支架植入后，需要服用抗血小板治療至少3個月，等待意味著腫瘤進展、轉移的風險與日俱增。先切腫瘤？麻醉和手術中心臟隨時可能“罷工”，患者有生命危險！面對這一難題，胸科醫院心內科、胸外科、麻醉科專家進行了多學科會診，最終決定采用藥物球囊血管擴張成形術進行救治。在解決心臟問題后，經過快速休養的王老伯又順利接受了肺部腫瘤切除術。最近，他來醫院復查顯示，肺和心臟的狀況都很好。

心內科副主任韓文正表示，“胸部腫瘤與心血管疾病具有共同的危險因素，對于這類圍術期心血管高危的患者，心功能評估與監測十分重要，既能降低心血管疾病風險，也是為外科手術或后續治療安全保駕護航。”

圖A 冠脈造影術提示血管高度狹窄。圖B 藥物球囊擴張術后復查狹窄解除。圖C 日前復查顯示未見明顯再狹窄

從“兩難”到“共治”，心胸多學科協作是關鍵

隨著肺癌逐步進入慢病管理、患者實現長期生存，腫瘤患者合并心臟病的比例持續走高。臨床中，大量患者因術前未發現心血管隱患，在圍術期或腫瘤藥物治療中出現血壓升高、心律失常、心肌缺血等問題，被迫中斷關鍵抗腫瘤治療，嚴重影響生存。

針對這一臨床剛需，上海市胸科醫院于2025年7月率先建立心胸整合病房，以圍術期、圍診療期心血管高危患者綜合干預為核心。病房收治的患者，包括外科術前心血管高危或已合并心臟病者、內科圍治療期出現心血管問題者，以及多學科會診后需要心內科介入治療的其他患者等。

“我院的心胸實體化整合病房是上海地區首家，充分發揮了醫院心胸聯合診治特長，進一步打破學科壁壘，能為患者‘心胸同護’。”胸科醫院院長侯旭敏介紹道。截至今年3月底，醫院心胸整合病房已累計收治患者571人次。對于冠脈病變不穩定、心功能差的患者，醫生優先處理心臟問題，保證生命安全；如果心臟病情相對穩定，醫生優先手術避免腫瘤進展。而當腫瘤患者遭遇突如其來的心臟“危機”，團隊則要及時響應、精準決策，做好“守門人”。

鄧阿姨是“入住”過心胸整合病房的患者，她與腫瘤的抗爭已持續近十年。但在一次常規治療前，她的心肌肌鈣蛋白突然顯著升高，還出現了嚴重的室性早搏和室速！心臟一半時間都在“亂跳”，隨時可能惡化為室顫或心臟驟停。韓文正副主任憑借豐富經驗，迅速鎖定元兇，是免疫檢查點抑制劑相關性心肌炎，十分罕見但致死率極高！團隊立即針對性地進行大劑量激素沖擊治療，用藥第二天患者的心肌酶就開始回落，六周后心臟磁共振顯示心肌水腫已基本消失。現在，鄧阿姨仍繼續在醫院接受后續的抗腫瘤治療，病情平穩。

圖A 患者心肌水腫明顯。 圖B 出院后6周隨訪心肌水腫明顯消退

胸科醫院院長侯旭敏表示，上海市胸科醫院始終以患者需求為導向，打破學科壁壘，從“以疾病為中心”轉向“以患者為中心”。醫院正以多學科協作的實際行動，詮釋“以患者為中心”的服務理念。未來，醫院將持續深化心胸聯合診療模式，用個體化的“胸科方案”，為更多患者鋪就生命之路。

原標題：《當腫瘤遇上心臟病，心肺“夾擊”怎么辦？胸科醫院打造心胸整合診療新模式》

欄目編輯：王蕾

本文作者：實習生 唐敏 新民晚報 左妍