從“跑市區”到“家門口”！上海深化推進分級診療，患者就診需求在區內解決

在位于嘉定區的上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院，內分泌科副主任醫師張豫文專注地看著大屏幕，與十幾公里外的南翔醫院醫生實時連線。屏幕那頭，南翔醫院的內分泌醫生手上攢著幾名疑難患者，一一介紹他們的病史，這頭，張豫文一邊細致問詢，一邊在電子病歷上劃重點。遠程會診，在滬上分級診療推進過程中已成常態。

近年，上海不斷優化醫療資源均衡布局，深化推進分級診療，破解群眾“看病難、看病貴”難題。在今天（4月17日）國家衛生健康委召開的新聞發布會上，上海市衛生健康委介紹，上海正通過資源下沉、科技創新、基層強基等路徑，因地制宜推廣三明醫改經驗。

優質資源下沉，讓百姓在家門口看好病

破解“看病難”，首要之舉是打破優質醫療資源集中在市中心的局面，這也是三明醫改“公立醫院回歸公益性質、醫療服務下沉基層”的要點之一。

“十四五”以來，本市持續提升“五個新城”和閔行、寶山等人口導入區的優質資源配置水平，實現每個郊區都有至少一家市級醫院或市級醫院托管的三級醫院。

以瑞金醫院為例，2022年，該醫院與嘉定區政府共建瑞金-嘉定緊密型醫聯體，瑞金醫院南翔分院、安亭分院揭牌，并派駐院長和管理團隊，完成醫聯體從松散到緊密模式的轉變。本區居民“15-30分鐘醫療服務圈”基本形成，大量原本要往返市中心的就診需求在嘉定區內能得到解決。

從“跑市區”到“家門口”，從“反復排隊”到“一站式辦結”，本市不斷推進優勢學科向郊區轉移，加大優勢學科高級專家出診力度，與郊區本地醫院互補發展。與仁濟醫院攜手，嘉定區中心醫院先后落地7個仁濟“名醫工作站”，引進高水平專家團隊，三年來累計開展110多項新技術。

嘉定區衛健委介紹，近年，嘉定區承接了瑞金醫院等市級醫院擴容下沉優質資源，基層診療量占比提升了22.8個百分點，與此同時，三年來，門診和住院次均費用增幅分別下降5.7和4.6個百分點，區屬醫院醫療服務收入占比提升4.8個百分點。

為有效減少重復檢查，嘉定區還上線智能審方等多個應用場景，檢驗檢查結果互認覆蓋全部公立醫院，互認項目超過1300個，互認率達95%。

目前，本市正在嘉定、閔行、青浦三個區開展緊密型城市醫療集團建設試點，探索加強人、財、物、信息等要素一體化管理。市級和區級醫院通過簽訂協議，已建立89個區域醫聯體和專科醫聯體，兒科、腫瘤、康復、中醫等疾病的區域內就診比例明顯提升。

國產重器賦能，前沿醫療惠及更多百姓

優質資源下沉解決了百姓“就近看病”的需求，科技創新進一步破解“看疑難病貴、看前沿病難”的痛點。

“我們堅持‘中國人的健康難題要靠自己解決’。瑞金醫院協同企業在國產手術機器人、光子計數CT、質子治療系統等方面取得重大突破，國產質子治療系統已救治腫瘤患者超1000例。”瑞金醫院黨委書記胡偉國說。

在瑞金醫院腫瘤質子中心，記者見到了國內首個360度質子旋轉束治療室，重達90多噸、可精確旋轉360度的巨型機械裝置旋轉機架，能將來自加速器的質子束流引導至患者周圍的任意角度。“這間治療室集成了先進的圖像引導放療系統。在治療前和治療中，可以通過CT等影像設備對腫瘤和患者體位實時掃描和校準，確保患者以最佳體位接受照射。”瑞金醫院北院執行副院長楊之濤介紹，目前，該設備正在國家藥監局器審中心和上海藥監局指導下準備開展小樣本臨床研究，驗證設備的治療流程和安全有效性，2025年12月已完成二輪審查材料提交。

歷經十余年攻關，瑞金醫院聯合中國科學院上海應用物理研究所、上海高等研究院、上海艾普強粒子設備有限公司，成功研發國產首臺質子治療系統，2023年該系統投入臨床使用，每療程費用最高不超過17萬元且納入“滬惠寶”，較進口設備治療費降低15%至20%。

“推動國產醫療重器落地，就是要大幅降低前沿醫療成本，讓更多普通百姓能享受到高端醫療服務。”胡偉國介紹，瑞金醫院還深度參與“上海械谷”建設，開展前沿科技創新，2025年科研轉化金額達4100萬元。

筑牢基層網底，讓健康服務觸手可及

三明醫改強調“強基層、建機制”，基層是醫療服務的“最后一公里”，也是守護百姓健康的第一道防線。上海始終把基層醫療建設放在重要位置，已基本形成“橫向到邊、縱向到底”的基層服務網絡。

上海市衛生健康委主任聞大翔介紹，本市基層醫療機構還在持續推進“三中心、兩診室”即社區康復中心、護理中心、健康管理中心和標準化口腔診室、門診手術室建設，強化兒科、皮膚科、五官科、心理等適宜專科服務，擴大藥品配備，推廣長處方、延伸處方、互聯網配藥等便民措施。

全市社區衛生服務中心能治療的疾病種越來越多，目前平均慢病等基礎性西醫病種達140余種，平均配備藥品達到近800種。全市所有二、三級醫院50%門診號源優先向基層醫療機構開放。2025年，全市社區門診量同比提高4個百分點，占到全市門診量1/3以上。

2025年，嘉定區江橋醫院向基層醫療機構全面開放胃腸鏡、MRI、CT、檢驗、病理等項目的在線預約資源，基層醫生可根據患者病情實時預約檢驗檢查項目，并第一時間反饋結果。

“以前做胃腸鏡起碼要跑兩三次大醫院，現在社區醫生直接幫我約好，還能乘坐醫療集團內免費的就醫班車直達江橋醫院，實現胃腸鏡一站式評估與檢查。”一名真新社區的居民告訴記者。

依托瑞金醫院、安亭醫院技術支撐，2024年，安亭鎮社區衛生服務中心建成上海市首家社區腦健康中心，聚焦阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病防治需求，構建起“篩查-管理-就診-干預-康復”全流程服務體系。“我們依托醫療集團建設，持續加大優質醫療資源下沉，讓轄區居民在家門口就能享受便捷優質的健康服務。”中心主任沈志萍說。