煙臺山醫(yī)院：從“保命”到“保未來”，骨肉瘤治療實現(xiàn)肢體與生命兼得

膠東在線4月15日訊近日，煙臺山醫(yī)院骨病與骨腫瘤科副主任醫(yī)師王克及其團隊為一名年僅6歲的骨肉瘤患兒小魚（化名）實施新輔助化療聯(lián)合腫瘤假體置換手術，在完整切除腫瘤的同時保全了患肢功能。目前患兒恢復良好，已可下地負重行走，后續(xù)將進一步接受康復訓練及輔助化療。該病例為兒童惡性骨腫瘤的保肢治療積累了寶貴經驗，也給遭遇“兒童癌王”的家庭帶去了信心與希望。

從誤判“生長痛”到精準確診

骨肉瘤被稱為“兒童癌王”，好發(fā)于10至20歲快速生長期的青少年，具有進展極快、易早期血行轉移的特點。在有效化療手段出現(xiàn)之前，多數(shù)患兒確診后生存期不足兩年。

今年初，活潑好動的小魚出現(xiàn)大腿酸痛腫脹，起初家長誤以為是“生長痛”或運動損傷。然而一個月后，腿部腫脹加劇，當?shù)蒯t(yī)院影像學檢查提示股骨下段惡性腫瘤，穿刺活檢確診為骨肉瘤。因患兒年齡小、化療與手術風險高，家人輾轉多家醫(yī)療機構后，最終來到煙臺山醫(yī)院骨病與骨腫瘤科尋求治療。

這是小魚的術前CT影像

“感覺天都要塌了。”小魚的母親回憶確診時刻仍難掩后怕。面對每百萬人年發(fā)病僅3例的罕見病，這個家庭一度陷入絕望。

專家提醒，骨肉瘤早期癥狀與生長痛存在顯著差異：生長痛多為間歇性、位置不固定、可自行緩解；而骨肉瘤常表現(xiàn)為膝關節(jié)周圍反復疼痛，夜間加重，局部可觸及腫塊，皮膚溫度升高或淺表靜脈怒張。孩子一旦出現(xiàn)上述癥狀，應盡早就醫(yī)排查。

“在鋼絲上跳舞”，為保肢打開關鍵窗口

針對小魚的病情——股骨下段腫瘤長達15厘米、寬度達6.5厘米，王克及其團隊制定了“新輔助化療+保肢手術”的個體化方案。經過4個月8次高強度化療，患兒腫瘤寬度從6.5厘米縮小至3.5厘米，腿圍由38厘米降至33厘米，為后續(xù)保肢手術創(chuàng)造了關鍵條件。

兒童化療被稱為“在鋼絲上跳舞”，其復雜性與風險遠超成人。王克表示，劑量精準把控既關乎近期療效，更須兼顧患兒未來數(shù)十年的生存質量。“劑量過小療效不理想，劑量過大可能危及生命。同時還要面對家長因心疼孩子而產生的動搖情緒，我們必須花費大量精力解釋堅持規(guī)范治療的必要性。”化療期間，醫(yī)療團隊在治療患兒的同時，也承擔著安撫、引導家長心理的重任，確保治療不中斷。

3D打印+可延長假體，精準重建護航未來成長

上個月，在充分準備的基礎上，王克及其團隊為小魚實施了“腫瘤整塊式切除+組配式半限制關節(jié)假體置換術”。術中利用3D打印截骨導板精確切除病變股骨組織，并細致分離腫瘤與周圍重要血管神經的粘連，成功保留了脛骨骨骺生長板。植入的個體化腫瘤型人工關節(jié)假體外側專門設計有可延長模塊，為患兒未來生長發(fā)育預留了微創(chuàng)調節(jié)的技術空間，避免了因肢體不等長而進行的多次翻修手術。

這是小魚的術后X線影像

術后僅兩周，小魚便可在支具輔助下嘗試負重行走。接下來，他還將完成后續(xù)化療及系統(tǒng)性康復訓練，逐步恢復肢體功能。

警惕早期信號，規(guī)范治療可獲高治愈率

骨肉瘤雖兇險，但早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范化綜合治療，治愈率可達60%至80%。王克提醒廣大家長，若孩子出現(xiàn)以下情況需高度警惕：

1.夜間疼痛加劇且部位固定。骨腫瘤所致疼痛常在夜間更為劇烈，且疼痛位置明確。

2.疼痛進行性加重。疼痛程度隨時間推移持續(xù)加重，持續(xù)時間延長。

3.局部出現(xiàn)質地較硬的包塊。病變部位可觸及邊界不清的硬性腫塊。

“在現(xiàn)代醫(yī)學的綜合治療模式下，越來越多的骨肉瘤患兒能夠重獲新生。讓更多孩子帶著自己的雙腿去追逐夢想，是我們不斷努力的方向。”王克表示，未來將有更多像小魚一樣的孩子，不必再以截肢為代價，青春依然豐富多彩。