4月12日,廣州白云區鐘落潭鎮馬瀝村的一座山上,一場與死神賽跑的山地救援緊張上演。
清明時節,六旬老人駱伯(化名)在祭掃時突發急性心梗。因山路崎嶇,救護車無法直達,白云區第三人民醫院急救團隊手提20余斤設備徒步上山,果斷實施院前溶栓治療。從廣州120急救中心接到指令、到血管成功再通,全程僅用54分鐘,老人轉危為安。
54分鐘跑贏死神,看似偶然,實則是“信息化指揮、專業化預判、前置化用藥、無縫化銜接”四大環節共同作用的必然結果。
響應及時
從求救到派車 只用了2分鐘
當日上午10時38分,駱伯(化名)與家人在山上祭祖除草時,突然感到胸悶、頭暈,并且全身乏力、大汗淋漓。家人起初以為是勞累所致,讓其原地休息,但癥狀持續未緩解。
10時46分,見情況危急,家屬緊急撥打120求救。
10時48分,白云區第三人民醫院急診科接到120指揮中心指令:鐘落潭鎮馬瀝村山上有一名男性患者胸悶暈厥,需緊急救援。急救團隊迅速集結,并常規攜帶溶栓藥物,驅車趕往現場。
僅2分鐘,廣州市急救醫療指揮中心完成定位、病情初篩、派車全流程。救護車出車途中,醫護人員通過電話與家屬保持聯系,詳細了解病情,高度懷疑為急性心肌梗死。團隊遠程指導家屬讓患者保持平臥、避免活動,同時在車內完成設備調試和藥品準備。
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克服地形
手提設備徒步上山 山頂完成溶栓治療
車輛抵達山腳后,面對崎嶇山路,醫護人員手提重達十余公斤的心電圖機、急救設備和藥品,快步向山上攀爬。
11時15分,急救團隊抵達患者身邊。
11時18分,首份心電圖完成,提示不典型改變,懷疑存在前間壁及右室ST段抬高。急救團隊立即展開處置:詢問病史、體格檢查、開通靜脈通道。隨后復查心電圖,第二份心電圖顯示ST段進一步抬高,診斷明確——急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。
心梗救治的關鍵是時間。如果單純等待轉運,很可能錯過最佳時機。但在山地環境中搬運患者,同樣存在風險。
“立即啟動溶栓治療!”在簡陋的山頂環境下,醫護人員嚴格按照操作規范,為患者實施STEMI靜脈溶栓。
決策果斷
轉運途中癥狀緩解 54分鐘打通生命通道
溶栓治療完成后,團隊與家屬合力開始艱難轉運患者下山。
山路狹窄陡峭,醫護人員一邊小心護送擔架,一邊密切監測患者生命體征。令人欣慰的是,轉運途中患者癥狀逐漸緩解,胸痛減輕,精神狀態明顯好轉。
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11時40分,患者被安全轉運至救護車上——此時距離溶栓開始僅22分鐘。復查心電圖顯示:ST段已回落至基線水平,判斷血管再通。
從10時46分患者家屬撥打120,到11時40分血管成功再通,全程僅用54分鐘,藥物在崎嶇山巔打通了堵塞的血管,遠低于急性心梗救治的“黃金90分鐘”。
目前,患者病情穩定,癥狀基本緩解,已轉送至南部戰區總醫院接受進一步治療。
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體系支撐
從“單次救援”到“全域覆蓋”
“這次救援難度很大,山路難走,設備全靠手提,但患者病情容不得半點耽擱。”參與救援的急診科醫生回憶,“急性心梗每延誤一分鐘,就有大量心肌細胞壞死,我們必須和死神賽跑。”
白云區第三人民醫院急診科主任林浩斌指出,按照《中國STEMI診斷和治療指南》,從首次醫療接觸至送往PCI醫院完成血管開通預計超過120分鐘的,均應考慮溶栓治療。但院外溶栓對醫護人員要求極高,在山上實施溶栓更是巨大挑戰。
此次救援并非孤例。林浩斌介紹,自2017年以來,在南部戰區總醫院指導下,該院累計開展溶栓治療300余例,再通率達88%,不少患者在轉運途中已實現血管再通。
廣州市急救醫療指揮中心主任羅紅彬介紹,廣州已實現鎮街基層機構胸痛救治單元、村衛生站胸痛救治點全覆蓋,形成了院前急救與院內救治無縫銜接的“急救網”。
春季氣溫多變,據廣州市120急救中心統計,今年清明祭掃期間,全市共接報與登山祭祖相關的急救求助124起,事發地點主要為公墓、烈士陵園及山林區域。經現場及時處置,106名患者癥狀得到有效控制,另有18人因病情需要被轉送至醫院進一步診治。
林浩斌也提醒市民,祭掃期間人流密集,勞動強度較大,中老年人需注意勞逸結合。如出現胸悶、胸痛等不適癥狀,應立即停止活動、原地休息,并及時撥打120求救。
采寫:南都N視頻記者 楊麗云 通訊員 穗衛健宣 郎磊
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