“算得準”“付得快”，安徽滁州在全省首家完成2025年度醫(yī)保基金清算工作

滁州市作為安徽省2025年度醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效試點城市，錨定“試點先行、質(zhì)效雙優(yōu)”核心目標，攻堅克難、精準發(fā)力，于2026年3月19日在全省率先完成2025年度醫(yī)保基金清算工作，較去年提前60天完成，全年累計撥付醫(yī)保基金超33億元，統(tǒng)籌落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等綜合保障待遇，實現(xiàn)資金到賬快、政策落地實、服務質(zhì)效高，跑出了醫(yī)保基金清算“滁州速度”。

高位統(tǒng)籌精籌備，夯實清算工作根基

清算工作不是“臨時抱佛腳”。為了高效推動2025年度基金清算工作，滁州醫(yī)保堅持高位推動、統(tǒng)籌部署，成立由市局主要負責同志任組長的清算工作領導小組，構(gòu)建“市局統(tǒng)籌、縣域聯(lián)動、科室協(xié)同、上下貫通”工作格局，同步制定印發(fā)清算工作方案，層層壓實責任、細化舉措，筑牢組織與制度保障。2025年11月即啟動全市定點醫(yī)藥機構(gòu)清算全覆蓋專項培訓，從源頭規(guī)范工作標準；12月精準下發(fā)清算時間表、任務書，預判難點并制定預案，關(guān)鍵節(jié)點通過書面通知、專人對接，保障工作推進零延誤、信息傳遞無誤差。

流程再造提效能，打通清算關(guān)鍵堵點

著眼過往清算流程不優(yōu)、環(huán)節(jié)銜接不暢等問題，對年度清算全流程分解歸類，摒棄串行工作模式，推動醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)并行作業(yè)，實現(xiàn)同步推進、齊頭并進，最大化提升時間利用率。扎實推進醫(yī)保業(yè)財一體化建設，打通各環(huán)節(jié)業(yè)務系統(tǒng)壁壘，實現(xiàn)基金從審核到撥付的全流程系統(tǒng)直推，大幅減少人工干預，確保資金撥付高效順暢；同步提速月結(jié)效率，醫(yī)療機構(gòu)申報截止次日起20個工作日內(nèi)即可完成資金撥付，以技術(shù)賦能清算工作提質(zhì)提速。

政策精準加持，實現(xiàn)惠醫(yī)便民共贏

醫(yī)保清算不僅是“結(jié)賬”，更是“賦能”。滁州市將醫(yī)保創(chuàng)新政策與清算工作深度融合，全面推行醫(yī)保基金即時結(jié)算模式，大幅提前資金撥付時間，有效緩解定點醫(yī)療機構(gòu)資金墊付壓力。嚴格落實醫(yī)保基金預付金制度，足額撥付專項預付金，為醫(yī)療機構(gòu)提升服務能力、購置醫(yī)療設備、引進新技術(shù)提供堅實資金支撐。建立特例單議季度常態(tài)化審核機制，精準落地醫(yī)保除外支付政策，高效解決特殊、疑難病例結(jié)算難題，為醫(yī)療機構(gòu)開展疑難重癥診療、推廣新藥耗新技術(shù)提供有力政策支撐，進一步激活醫(yī)療服務發(fā)展新動能。

作為省級試點，滁州將在2026年穩(wěn)步開展季度清算工作，運用大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿技術(shù)，進一步優(yōu)化清算流程，減少人工干預，使醫(yī)保基金的撥付和監(jiān)管更為精細高效，為全省乃至全國的醫(yī)保基金清算工作提供示范。

來源 | 滁州市醫(yī)療保障局

編輯 | 符媚茹 徐冰冰 吳晗瀟

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