分級診療新舉措如何改善就醫體驗

近日，國務院辦公廳印發《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，提出完善分級診療協同機制、引導群眾基層首診、加強轉診服務管理和完善分級診療多元保障措施4個方面的13項舉措。國家衛生健康委相關負責人表示，出臺《若干措施》，旨在以滿足群眾就近就便看病就醫需求為出發點，加快推進優質醫療資源下沉和區域均衡布局，提升基層醫療衛生服務能力。同時，鞏固2015年以來分級診療制度建設取得的積極成效，完善醫療衛生服務體系，推動醫療衛生服務資源高效配置，為群眾提供更便捷、更高效、更優質的醫療衛生服務。

政策如何落地見效？又將如何重塑就醫格局與改善群眾就醫體驗？就這些問題，記者采訪了相關專家。

體系從覆蓋走向協同

隨著分級診療機制持續構建，分級診療體系在組織框架上的建設已基本成形，但運行中的結構性問題逐漸顯現。在這樣的現實背景下，《若干措施》將“以緊密型醫聯體為抓手完善分級診療協同機制”置于突出位置，并提出到2030年基本建立相關機制。

國家衛生健康委醫院管理研究所所長甘戈認為，《若干措施》對分級診療體系建設提出的新要求沒有停留在繼續擴大覆蓋面上，而是強調通過緊密型醫聯體來重塑運行機制。“從本質上看，是通過組織重構、功能重塑、資源重整，破解醫療服務碎片化、資源分布不均衡、基層能力薄弱等問題。”甘戈表示，緊密型醫聯體的關鍵作用，在于把分散在不同機構中的服務、管理和資源整合起來，形成縱向貫通、橫向協同的運行體系。

圍繞協同機制的建立，《若干措施》首先從醫療衛生機構的功能定位和結構布局入手進行調整，明確提出要動態消除基層醫療衛生服務空白，二級醫院強化橋梁紐帶作用，三級醫院聚焦急危重癥和疑難復雜疾病，同時逐步減少常見病復診和病情穩定慢性病的普通門診。甘戈分析，這一系列調整體現的是“強基層、優結構、明權責”的思路：一方面通過基層布局優化和服務延伸，織密基層服務網；另一方面通過強化二級醫院承上啟下的功能，填補三級醫院與基層醫療衛生機構之間的服務斷層，同時推動三級醫院回歸急危重癥診療和住院服務等核心職能，從而實現資源的合理分布和高效利用。

國家衛生健康委衛生發展研究中心基層衛生研究室主任張艷春認為，這一輪調整是以基層為入口，重新明確各層級功能定位，目的是讓居民能夠在不同層級之間獲得連續銜接的醫療服務。

在組織實現路徑上，《若干措施》提出加快緊密型醫聯體提質擴面，并明確城市和縣域的差異化推進方式：城市地區重點推廣“區社一體、以市帶區”，縣域則推進“以城帶鄉、以鄉帶村”和“縣鄉一體、鄉村一體”。此次《若干措施》將“區社一體”置于更突出位置，這一變化反映出協同重心的下沉。“過去更多依賴市級醫院向下帶動，現在更強調區級和社區之間的協同，以及基層網絡自身的運轉能力。”甘戈表示，這并不是對既有模式的改變，而是在現有基礎上優化協作結構，使協同更多在基層層面實現。

張艷春則從實踐層面分析，目前緊密型縣域醫共體已在全國范圍推進，覆蓋超過2000個縣（市、區），基層服務能力已有提升基礎。但現實中，一些地區仍停留在資源整合階段，服務協同和管理一體化仍需深化。因此，《若干措施》提出推動緊密型醫聯體醫療、運營、信息管理一體化，真正形成協同運行機制。

在具體支撐手段方面，《若干措施》提出建設醫學影像、心電診斷、醫學檢驗、消毒供應、病理診斷、藥品供應和藥學服務等資源共享中心，并推動處方流轉和建立藥品配備銜接聯動機制。甘戈認為，這能夠實現大型設備、專業技術、后勤保障的集約化利用，大幅降低運行成本，同步提升基層機構的檢查檢驗能力，讓群眾在“家門口”就能享受到與上級醫院同質化的技術服務。

此外，《若干措施》明確，緊密型醫聯體牽頭醫院要切實承擔醫療質量控制責任，加強對基層醫療衛生機構質量控制的監督管理。甘戈認為，通過實現醫療質量從上級到基層的全鏈條監管、全過程規范，可以從根本上守住醫療安全底線，提升群眾對基層服務的信任度。

基層要接住并服務好患者

引導群眾在基層首診是分級診療體系落地的關鍵環節。多名專家一致認為，這一過程的核心在于通過供給側能力提升與需求側就醫引導的雙向發力，推動醫療服務格局從“向上聚集”轉向“基層扎根”，最終實現“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的有序就醫秩序。

首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩指出，基層首診的前提條件是患者能夠在“家門口”獲得足夠的藥品，并且有信心使用這些藥品。他表示，長期以來，基層藥品供給不足是患者不信任基層醫療衛生機構的主要原因之一。很多患者寧愿選擇大醫院，也不愿意在基層就便就醫。針對這一問題，《若干措施》提出，對于符合條件的慢性病患者，基層醫療衛生機構單次可開具不超過12周用藥的長期處方。對此，吳浩認為，通過明確政策來強化基層醫療衛生機構與上級醫院的藥品銜接，可以使大醫院處方在基層得到落實，并且與長期處方政策結合，不納入基層費用考核，能有效提高患者的用藥可及性與就醫體驗。

開展上級醫院幫扶，尤其是通過緊密型醫聯體的縱向聯動機制加以支撐，是快速提升基層醫療衛生機構服務能力的重要措施。上級醫院的技術、人才和管理資源下沉至基層，可以彌補基層的短板，增強群眾對基層醫療服務的信任度，使患者由“被動轉診”逐漸轉向“主動首診”。這一機制在縣域醫共體建設中已經取得了初步成果。張艷春介紹，2025年全國二級及以上醫療機構向基層派駐了7萬多名衛生專業技術人員，縣域基層醫療衛生機構的診療人次大幅提升，基層服務能力得到了顯著增強。

此外，家庭醫生簽約服務作為推動分級診療的抓手之一，通過提供連續性健康管理與就醫咨詢服務，在一定程度上促進群眾向基層首診分流。近年來，家庭醫生簽約服務經歷了“六個拓展”：從全科向專科拓展，從基層向二、三級醫院拓展，從公立機構向民營機構拓展，從團隊簽約向個人簽約拓展，從固定周期向靈活周期拓展，從慢性病管理向慢性病與傳染病共管拓展。張艷春認為，《若干措施》明確提出要提升家庭醫生簽約服務質效，支持上級醫院派駐醫務人員、退休醫務人員、社會辦醫療機構醫務人員等依托基層醫療衛生機構為居民個人或家庭提供簽約服務，這為引導群眾在基層首診提供了制度支撐。

打通轉診環節的長期堵點

加強轉診服務管理和保障，是推動分級診療體系真正運轉起來的樞紐環節。針對諸多長期存在的堵點，《若干措施》作出具體應對安排：推進緊密型醫聯體內住院一體化管理；醫療機構要強化轉診服務統一管理，設立轉診中心或指定固定部門承擔患者轉診服務工作，到2027年實現全覆蓋。

甘戈認為，《若干措施》提出的建立完善轉診規則，本質是讓轉診有章可循、有規可依。過去，一些患者在不同醫院之間反復輾轉，與轉診標準不清、流程不明密切相關。轉診規則明確之后，既可以避免隨意轉診、無序就醫，也能更好地保障患者知情權、選擇權和醫生診療自主權，實現規范轉診與權益保障相統一。

在具體運行中，患者從上級醫院轉出后，檢查、治療和康復往往需要重新銜接，既增加時間成本，也影響治療連續性。對此，《若干措施》提出推進緊密型醫聯體內住院一體化管理。甘戈認為，這是推動上下聯動的重要制度創新，通過統一管理、統一標準、統一銜接，可以實現患者在醫聯體內“住院連續、治療連續、康復連續”，讓上級醫院能夠放心下轉，基層機構也能夠接得住、管得好，逐步形成急慢分治、上下聯動的診療服務閉環。

從轉診效率來看，現實中還存在對接鏈條長、溝通成本高的問題。甘戈認為，通過設立專門部門、固定通道和建立相對穩定的協作關系，可以減少中間環節、縮短等候時間、提高對接效率，使基層首診后的轉診更加順暢、快捷。

多元保障發力提供有力支撐

分級診療體系運行過程中，基層醫療衛生機構能否“接得住、留得下”患者，不僅取決于能力建設，也與財政保障、人員激勵，以及醫保、價格政策是否匹配密切相關。

甘戈指出，分級診療體系建設，離不開多元保障措施協同發力。在財政與薪酬方面，現實中，一些基層醫療衛生機構面臨投入保障不足、收入分配機制不完善的問題，醫務人員參與緊密型醫聯體協同和分級診療的積極性不高。《若干措施》提出，落實對符合區域衛生規劃的醫療衛生機構的財政補助政策，完善符合緊密型醫聯體發展要求的薪酬制度。這有助于統籌平衡內部收入差距、穩定基層和緊密型醫聯體運行，通過強化激勵機制，讓更多醫務人員愿意參與分級診療體系中的分工協作。

在醫保與價格政策層面，影響群眾就醫選擇的關鍵一環在于報銷能否順暢銜接。實踐中，一些基層醫療衛生機構尚未納入醫保定點，或報銷政策吸引力不足，導致患者即便可以在基層就醫，也傾向于直接前往上級醫院。《若干措施》明確提出，及時將符合條件的基層醫療衛生機構納入醫保定點管理，完善基本醫保差異性支付政策。

在醫療服務價格方面，過去相對粗放的分級定價方式，在一定程度上限制了基層服務拓展。《若干措施》提出，完善醫療服務價格等政策，支持基層醫療衛生機構提供上門服務、安寧療護、家庭病床等醫療服務，上門服務費由基層醫療衛生機構自主確定，按規定報醫保部門備案。張艷春認為，這不僅提高了基層服務的靈活性，提升了運行效益，也能更精準地滿足老年人等重點人群的醫療需求，同時防止因價格差異導致患者過度集中到上級醫院。

文：健康報記者孫藝

編輯：楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠