中國通訊社 云南省元謀縣用好“五鏡”全力攻堅醫保基金專項整治

中國通訊社云南元謀訊（記者永光華通訊員梅加瑞）為切實管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，維護醫保基金安全高效運行，元謀縣堅持問題導向，運用“五鏡”工作法，靶向發力，精準施策，縱深推進專項整治行動，確保攻堅之年取得決定性成果。

用好“顯微鏡”，聚焦重點領域深挖細查

緊盯精神科、骨科、腫瘤科、康復科、眼科、口腔科等重點領域，以“顯微鏡”般的精細開展全覆蓋“體檢”。對照省醫保局下發的自查自糾負面清單，逐條逐項核查定點醫藥機構整改落實情況，確保問題銷號清零。重點查處虛假診療、過度檢查、違規收費、倒賣“回流藥”等騙保行為，對異常診療行為、高頻次刷卡、大額門診費用等數據進行“穿透式”比對，精準鎖定可疑線索，讓“微小”違規和隱蔽騙保行為無處遁形。

用好“透視鏡”，穿透違規行為本質

針對部分違規違法行為手段翻新、形式隱蔽等特點，綜合運用“透視鏡”功能，看透表象，直擊本質。強化部門協同聯動，健全醫保、公安、衛健、市管等部門間的線索移送、聯合執法、信息共享機制，推動專項整治從“單打獨斗”到“協同共治”轉變。精準識別分解住院、過度診療、虛假醫療服務等深層問題，運用大數據分析、智能審核等手段，穿透層層“馬甲”，實現精準識別、靶向打擊。

用好“放大鏡”，強化風險預警監測

樹立底線思維和風險意識，利用“放大鏡”審視日常監管中可能存在的風險隱患和苗頭性問題。定期開展基金運行分析，對基金收支、結余、使用效率等關鍵指標進行動態監測和風險評估。對反復出現、區域普遍的違規類型，深入分析成因，評估其對基金安全、制度運行和社會穩定的潛在沖擊。對重點機構、重點人群實施重點關注和預警，將風險防控關口前移，做到早發現、早預警、早處置，堅決防止小風險演變成大問題，筑牢基金安全“防火墻”。

用好“反光鏡”，刀刃向內避免“燈下黑”

堅持刀刃向內，、整治為民，用好“反光鏡”，主動檢視醫保經辦、監管等環節是否存在漏洞和不足。開展內部管理專項自查自糾，重點排查協議管理、費用審核、監督檢查、舉報處理等關鍵流程的規范性、有效性。對專項整治中暴露出的管理短板和制度漏洞，深刻反思，舉一反三，及時修訂完善相關制度辦法，優化經辦流程，強化內部控制，堵塞管理漏洞，提升醫保治理能力現代化水平。

用好“望遠鏡”，健全監管長效機制

立足當前、著眼長遠，運用“望遠鏡”構建醫保基金監管的長效機制。在強力治標的同時，更加注重源頭治本。將專項整治與支付方式改革、藥品耗材集中帶量采購、醫療服務價格調整等工作有機結合，引導醫療機構規范診療行為，主動控費。加強醫保法規政策宣傳解讀，曝光典型案例，強化警示震懾，營造全社會共同維護基金安全的良好氛圍。推動建立健全基金監管執法、智能監控、信用管理、社會監督等多位一體的綜合監管格局，推動實現“不敢騙、不想騙、不能騙”的治理目標。

攻堅之年，重任在肩。元謀縣將持續深化“五鏡”工作法的實踐應用，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，不斷鞏固拓展專項整治成果，以實實在在的成效守護好醫保基金安全底線，不斷增強人民群眾在醫療保障領域的獲得感。

值班總編：陌封 責任編輯：阿永