數(shù)字化平臺(tái)賦能全流程 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、...

轉(zhuǎn)自：草原云

“醫(yī)保基金清算進(jìn)度提前，醫(yī)院資金壓力小了，咱們老百姓看病的服務(wù)質(zhì)量也能跟著提升。”4月8日，通遼市人民醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人的這番話，道出了通遼醫(yī)保基金工作改革帶來的實(shí)在變化。

數(shù)字化賦能讓群眾就醫(yī)購藥更便捷。

今年以來，通遼市醫(yī)保部門聚焦醫(yī)保基金清算和預(yù)付金撥付工作，通過數(shù)字化平臺(tái)賦能全流程，不僅為醫(yī)療機(jī)構(gòu)減負(fù)松綁，更讓參保群眾享受到了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏。

在醫(yī)保基金清算上，通遼市依托DIP五維一體平臺(tái)，讓清算業(yè)務(wù)全程線上跑，打破了數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高效歸集、智能核驗(yàn)。相比往年，清算效率提升55%，原本要5個(gè)月的清算周期，現(xiàn)在2個(gè)半月就能完成。平臺(tái)還通過大數(shù)據(jù)分析讓基金支付更精準(zhǔn)，數(shù)據(jù)核對差錯(cuò)率降至0.03%以下，推動(dòng)醫(yī)保基金從“粗放支付”轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)滴灌”。同時(shí)構(gòu)建全流程風(fēng)控體系，智能監(jiān)管加人工復(fù)核，守牢醫(yī)保基金安全線，杜絕基金浪費(fèi)。

為了讓清算更公平、更能激發(fā)醫(yī)院活力，通遼市將醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等指標(biāo)納入量化考核，考核結(jié)果直接和基金清算、撥付掛鉤，2025年以來為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)釋放流動(dòng)資金9400萬元，助力醫(yī)院搞技術(shù)創(chuàng)新、建重點(diǎn)學(xué)科。針對疑難爭議病例，平臺(tái)搭建線上專家評(píng)審模塊，2025年以來線上審核1622份特例單議病例，通過率達(dá)99.93%，最大程度保障醫(yī)院合法權(quán)益，讓清算過程公正透明。

在預(yù)付金撥付方面，通遼市全力高效推進(jìn)。今年11家定點(diǎn)醫(yī)院申請醫(yī)保基金預(yù)付金6799.24萬元，經(jīng)各級(jí)審核后，3月底已完成足額撥付，及時(shí)緩解了醫(yī)院的資金墊資壓力，讓醫(yī)院能更安心地開展醫(yī)療服務(wù)。

“通過一系列行之有效的舉措，通遼市醫(yī)保基金運(yùn)行成效顯著，區(qū)內(nèi)異地住院直接結(jié)算率達(dá)99%以上，參保群眾滿意度達(dá)98.5%。”通遼市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長孫發(fā)說，醫(yī)保基金清算和預(yù)付金撥付的提質(zhì)增效，既打通了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的資金堵點(diǎn)，也讓醫(yī)保基金管理更規(guī)范高效，讓參保群眾享受到了更便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，真正形成了“醫(yī)保賦能、醫(yī)療提質(zhì)、患者受益”的良性循環(huán)。

內(nèi)蒙古日報(bào)·草原云記者：梅剛