衛(wèi)健委明確不推薦：腫瘤標志物篩查是巨大誤區(qū)？

“腫瘤標志物CA724超標40倍，我是不是得了癌癥？”62歲的張伯攥著體檢報告，手心直冒冷汗。他趕忙連續(xù)做了胃腸鏡、CT、PET-CT等一系列檢查，甚至停掉了兒子買的“靈芝孢子粉”。一段時間后，指標竟逐漸恢復正常。

這場虛驚，如同揭開了一層神秘面紗，讓我們看到了腫瘤標志物篩查背后隱藏的真相——它可能會誤導所有人，無論是健康人還是癌癥患者。

2024年，國家衛(wèi)健委在《肺癌篩查與早診早治方案》里明確寫了一句很多人沒注意到的話：不推薦用腫瘤標志物做癌癥篩查。2025年4月，中國抗癌協(xié)會編寫的《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》也再次強調(diào)：健康人如果沒有癌癥家族史、吸煙等危險因素，根本不需要頻繁查這個。

不是建議“少用”，是“不推薦”。

連最新的結直腸癌篩查指南里，壓根沒提腫瘤標志物這回事。

為什么？這些硬傷，繞不過去。

1.它會騙你——不管是陽性還是陰性

理想的腫瘤標志物應該是：指標高了，一定是癌；指標正常，一定沒癌。

可現(xiàn)實完全不是這樣。

假陽性特別常見。炎癥、妊娠、藥物，甚至你吃的補品，都能讓它蹭蹭漲。你吃幾片布洛芬，你的CA19-9可能就高了；你有類風濕關節(jié)炎，你的CA125也可能飄了。張伯的CA724飆升到40倍，就是補品惹的禍。這種例子在臨床上一點都不稀奇——保健品市場的產(chǎn)品魚龍混雜，服用者的腫瘤標志物忽高忽低，醫(yī)生看了都頭疼。

假陰性更可怕。臨床數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌患者里，高達70%的人CEA（一種常用腫瘤標志物）竟然是正常的；早期肝癌患者里，30%的AFP也正常。這里有一個真實案例：一位32歲的年輕腸癌患者，就是看到腫瘤標志物結果正常，果斷拒絕了醫(yī)生建議的腸鏡檢查。等到半年后身體出現(xiàn)明顯癥狀再查，癌癥已經(jīng)發(fā)展到了晚期。腸癌早期治愈率超過90%，到了晚期五年生存率不足10%——這一步之差，就是生與死的距離。

2.數(shù)據(jù)告訴你它有多“不靠譜”

學術界評價一個檢測方法好不好，主要看兩個指標：靈敏度和特異性。靈敏度是指能把真正有病的人找出來的能力；特異性是指能把沒病的人正確排除的能力。

理想的生物標志物，靈敏度應該在75%以上，特異性應該在99.6%以上。

我們來看看現(xiàn)實中常用的腫瘤標志物是什么水平：

CEA作為結直腸癌的診斷標志物，靈敏度只有46.6%——意味著超過一半的患者，這個指標根本不會報警。甲胎蛋白AFP以20 ng/mL為臨界值時，對肝癌的診斷敏感性也只有63%。也就是說，差不多每三個肝癌患者里就有一個，抽血查甲胎蛋白是正常的。

把這樣的檢測拿去給健康人做篩查，就像拿一把只打得中一半目標的槍去掃射——打不中的那部分，才是真正最需要被早期發(fā)現(xiàn)的病人。

3.臨床價值“錯位”：它根本不是為“篩查”而生的

腫瘤標志物真正有用的時候，是治療中和治療后。化療后CEA持續(xù)下降，說明藥起效了；術后AFP又高了，可能肝癌復發(fā)了。這才是它的主戰(zhàn)場。

拿它去給健康人“過篩子”？就像拿體溫計去測有沒有骨折——測不出，還耽誤事。正如丁香園曾報道的那句大實話：“腫瘤標志物正常≠沒癌癥，異常≠患癌癥”。

4.性價比太低

一次腫瘤標志物檢測幾百塊，聽起來不貴。但算一筆賬：

• 用腫瘤標志物篩查1000個人，能找到2個癌癥患者，但會有80個人因為指標異常被拉回來做進一步檢查，其中78個人是虛驚一場。

• 換成低劑量CT，同樣1000個人，能發(fā)現(xiàn)5個癌癥，只需要30個人進一步檢查。

錢花得多，效率還低。更糟糕的是，有些人因為看到指標正常就放松警惕，錯過了早期發(fā)現(xiàn)的黃金窗口期。這已經(jīng)不是錢的問題了，是用錯了工具的風險問題。

那真正靠譜的篩查，是哪些？

別急，靠譜的都在下面。記住：篩查不是越貴越好，也不是抽血越簡單越好，關鍵看方法對不對。

肺癌 → 低劑量CT

肺癌是我國發(fā)病率和死亡率都排第一的惡性腫瘤。它的早期癥狀幾乎沒有，很多人一發(fā)現(xiàn)就是晚期。但好消息是：用對方法，可以救很多人的命。

低劑量CT篩查可以把高危人群的肺癌死亡風險降低至少21%。多項研究顯示，與胸部X線比較，LDCT可顯著提高肺癌的檢出率并降低肺癌相關死亡率。中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2025版）明確指出：推薦采用LDCT進行肺癌篩查。

今年（2026年），國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的最新篩查指南給出了明確標準：

• 誰該做：年齡50～80歲，且吸煙≥20包年（比如每天一包煙、抽了20年），或者被動吸煙≥20年（比如跟吸煙者同住了20年），或者有長期職業(yè)致癌物暴露史，或者一級、二級親屬中有肺癌患者且本人有吸煙史；

• 多久做一次：連續(xù)2年篩查陰性可暫停2年，陽性者需每年篩查；

• 效果：可以發(fā)現(xiàn)直徑＜5 mm的結節(jié)，早期肺癌5年生存率超過90%。

肺癌篩查的另一個關鍵變化是：起始年齡從原來的50歲降到了45歲，因為統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明肺癌在45歲之后發(fā)病率顯著增加。還有一個很多人忽略的事實：炒菜的油煙，也是中國非吸煙女性罹患肺癌的重要危險因素之一。長期在廚房炒炸的女性，建議也納入篩查范圍。

結直腸癌 → 結腸鏡 + 糞便檢測

超過90%的結直腸癌是由腺瘤性息肉演變而來的，而息肉要演變成癌需要5~15年的漫長時間。這意味著什么？意味著我們有足夠的時間去發(fā)現(xiàn)它、切除它，阻斷癌變進程。

早期結直腸癌5年生存率可達90%以上，極早癌幾乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足10%。但遺憾的是，超過80%的患者被確診時，已經(jīng)處于中晚期。

篩查方案：

• 結腸鏡：是篩查的“金標準”，每5~10年做一次。有經(jīng)驗的醫(yī)生對息肉的檢出率可達到95%以上，可以分辨1~2 mm的病變。如果你怕痛，可以選擇無痛腸鏡，麻醉之后睡一覺就做完了。

• 糞便免疫化學檢測（FIT）：每年做一次，如果陽性，再去做腸鏡。FIT對癌癥的敏感性為79%，特異性為94%，簡便、安全、經(jīng)濟。

• 多靶點糞便FIT-DNA檢測：每3年做一次，新一代檢測對結直腸癌的敏感性可達93.9%。

國家衛(wèi)生健康委建議從40歲開始篩查，或者比家族最早確診成員的年齡提前10年。如果你是以下高危人群，更應該早點查：有便血、腹痛等癥狀；有過腸癌或腸息肉病史；有腸癌或腸息肉的直系親屬；有潰瘍性結腸炎、克羅恩病等；有盆腔放療史；或者生活方式不好（肥胖、久坐、愛吃肥肉、煙酒嗜好）。

肝癌 → 甲胎蛋白（AFP）+ B超

肝癌的篩查有一個特殊性：它是目前唯一一個可以聯(lián)合腫瘤標志物來篩查的癌種。但注意，是聯(lián)合B超，不是單靠抽血。

篩查方案

• 誰該做：肝硬化患者；年齡≥40歲的乙型或丙型肝炎慢性感染者；

• 怎么查：每6~12個月做一次肝臟超聲 + 甲胎蛋白（AFP）檢測；

• 異常處理：如果發(fā)現(xiàn)≥1 cm的結節(jié)，需要進一步做增強CT或增強MRI確診。

需要注意的風險因素還有：過度飲酒、長期食用熏烤腌制霉變食物、長期熬夜勞累、吸煙等，都可能增加肝癌風險。

胃癌 → 胃鏡

胃癌篩查的核心是胃鏡檢查結合病理活檢，這是“金標準”。

篩查方案：

• 誰該做：年齡≥45歲，且長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；存在幽門螺桿菌感染；患有慢性萎縮性胃炎等胃癌前疾病；一級親屬有胃癌病史；存在高鹽腌制飲食、吸煙、過度飲酒等高危因素

• 怎么查：胃鏡是首選；胃癌高發(fā)區(qū)人群還推薦做幽門螺桿菌（Hp）檢測，首選尿素呼氣試驗

乳腺癌/宮頸癌 → 影像 + 細胞學聯(lián)合篩查

乳腺癌：

• 一般風險人群從45歲起篩查，高危人群可提前至40歲；

• 篩查方法：乳腺超聲（一般人群初篩）；高風險及致密型乳腺人群推薦乳腺X線（鉬靶）聯(lián)合超聲；

• 高危條件：有乳腺癌或卵巢癌家族史；有BRCA1/BRCA2基因突變；初潮早、絕經(jīng)晚；有乳腺不典型增生史等。

宮頸癌：

• 一般人群從25歲起篩查；

• 篩查方法：首選HPV核酸檢測；也可采用宮頸細胞學檢查（TCT）或兩者聯(lián)合；

• 篩查頻率：25～64歲女性，每5年一次HPV單獨檢測或聯(lián)合篩查，或每3年一次細胞學檢查；

• 提醒：打過HPV疫苗的人，仍需按相同策略篩查——疫苗不能覆蓋所有致癌型別。

關于“一滴血查癌”，你該信多少？

你可能在網(wǎng)上看到過這樣的新聞：“一滴血可測13種癌癥”“多癌種早檢產(chǎn)品已上市”。聽起來很美好，對不對？

去年（2025年）7月，Nature Medicine發(fā)表了一項研究，展示了一款可以同時檢測13種癌癥的血液檢測產(chǎn)品。在獨立驗證中，它的靈敏度達到了87.4%，特異性97.8%，甚至對早期（I期）癌癥的靈敏度也達到了79.3%。

看起來很厲害？等一下——這款產(chǎn)品目前只用于輔助診斷，仍然不能替代現(xiàn)有的標準篩查方法。美國癌癥協(xié)會的專家明確提醒：廣泛使用這種檢測可能會造成“虛假的安全感”，讓人忽視了去做腸鏡、低劑量CT這些真正有效的檢查。

2025年8月，國家癌癥中心牽頭發(fā)布了《基于液體活檢技術的多癌種聯(lián)合篩查專家共識2025版》，標志著液體活檢技術的規(guī)范化應用邁出了重要一步。但專家們也清醒地指出：“要從一滴血中準確篩查出癌癥并非易事”——ctDNA濃度極低、混雜在大量正常DNA中，檢測難度極大，即使檢測到異常也不代表癌癥一定存在。

所以，如果你看到“一滴血測癌”的廣告，請保持謹慎。真正的篩查，目前還是要靠低劑量CT、結腸鏡這些“笨辦法”。這些“笨辦法”雖然不“酷”，但它們經(jīng)得起時間的檢驗。

最后，說幾句實在話。腫瘤標志物不是沒用，是用錯了地方。

它就像一個警報器，但經(jīng)常誤報、漏報。你讓一個健康人每個月盯著這個警報器看，那不是預防，是制造焦慮。

如果你已經(jīng)做完了檢測，結果出現(xiàn)了異常，這里有三個建議：

第一，別慌。異常不等于癌。先問問自己：最近有沒有感冒、發(fā)燒、炎癥？有沒有在吃保健品、中藥？有沒有懷孕或處于月經(jīng)期？有沒有喝酒、熬夜？

第二，別忽視癥狀。如果你的腫瘤標志物正常，但身體出現(xiàn)了異常信號（便血、不明原因消瘦、持續(xù)咳嗽、疼痛等），仍然要去看醫(yī)生。指標正常不代表沒有癌。

第三，讓專業(yè)的人幫你解讀。不要自己在網(wǎng)上搜，然后把自己嚇個半死。腫瘤標志物需要結合動態(tài)變化、影像結果、臨床癥狀等綜合判斷，不是看一個數(shù)字就能下定論的。