多學科協作闖“手術禁區” 患者重獲行走能力

近日，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）洛陽東花壇院區髖關節外三科聯合麻醉科、重癥醫學科（ICU）等多學科團隊（MDT），成功為一名漸凍癥合并股骨頸骨折、需長期佩戴呼吸機的患者實施全髖關節置換術，幫助被疼痛困擾8個月的患者重獲行走能力，再次刷新了此類高風險手術的救治紀錄。

罕見病例遇“手術禁區”，患者求治意愿強烈

患者是一名70余歲的老年男性，1年前因漸凍癥（肌萎縮側索硬化癥）出現昏迷，經救治蘇醒后，不慎摔傷導致股骨頸骨折。患者合并基礎病多，因患有漸凍癥，存在呼吸肌無力，需長期佩戴呼吸機維持通氣，一旦脫離呼吸機就會出現嚴重二氧化碳潴留，此前多家醫院評估后均表示手術風險極高，建議保守治療。骨折8個月來，患者髖關節持續劇烈疼痛，嚴重影響日常生活與睡眠，讓本就因漸凍癥飽受折磨的患者雪上加霜。抱著最后一絲希望，患者及家屬慕名來到河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）洛陽東花壇院區，找到了髖關節中心主任、兼任髖關節外三科主任的陳柯主任醫師。溝通中，患者及家屬表達了極其強烈的手術意愿，同時也對手術風險充滿擔憂。

陳柯團隊充分理解患者的訴求，作為髖關節中心主任兼髖關節外三科主任，他帶領團隊在與家屬充分溝通手術獲益與漸凍癥相關手術風險后，為患者辦理入院，計劃通過全面檢查與多學科會診，為患者爭取實施全髖關節置換術的機會。

多學科協作攻堅，高風險手術順利進行

患者入院后，在髖關節外三科范克杰副主任醫師的指導下，馬向浩主治醫師為患者完成了術前全面檢驗檢查，針對性完善了肺功能、肺部CT、心臟彩超、顱腦CT、血氣分析、心肌標志物等專項評估，全面排查手術禁忌，為多學科會診提供了詳實、精準的臨床數據支撐。

檢查完善后，科室第一時間發起院內MDT會診。麻醉科牛黎利主診組長、ICU蘇春娟主治醫師親自到病房查看患者，詳細問診、心肺聽診、神經系統專科查體，全面評估患者的神經肌肉功能狀態、心肺儲備能力及手術耐受度，并與患者家屬深入溝通，再次確認患者及家屬的手術意愿。

針對患者漸凍癥導致的呼吸肌無力、二氧化碳潴留等核心風險，專家團隊圍繞全髖關節置換術，制定了精細化的術前調整方案：ICU團隊指導患者全天佩戴呼吸機、規范氧療，持續改善通氣功能，糾正二氧化碳潴留；麻醉科團隊結合患者肺功能情況，計劃選擇腰硬聯合麻醉，最大限度減少對呼吸功能的影響，降低術中術后呼吸衰竭風險。

MDT會診后，根據專家會診 意見，馬向浩主治醫師負責患者的術前調整，嚴格按照會診意見落實藥物調整、呼吸功能訓練、營養支持等各項措施，每日監測患者血氣分析、心肺功能指標，及時向范克杰副主任醫師匯報病情變化，動態優化調整方案，確保患者以最佳狀態迎接全髖關節置換術。術前調整期間，陳柯主任醫師多次查房，用豐富的臨床經驗與患者及家屬溝通，耐心安撫其緊張情緒，為手術順利開展筑牢心理基礎。

在完成充分的術前準備后，全髖關節置換術如期開展。麻醉科牛黎利主診組長精準實施腰硬聯合麻醉，全程嚴密監測患者生命體征，保障術中呼吸循環穩定；陳柯主任醫師主刀為患者順利實施全髖關節置換術。手術團隊憑借精湛的技術，在最短時間內完成手術操作，最大限度減少手術創傷對患者的刺激。術后，患者轉入ICU嚴密監護2天，生命體征平穩后轉回髖關節外三科病房。針對術后出現的重度貧血、低蛋白血癥，馬向浩主治醫師負責患者的術后病情管理，精準制定輸血、營養支持、抗感染、呼吸功能維護等個體化治療方案。陳柯主任醫師及范克杰副主任醫師定期查房，動態評估患者恢復情況，及時調整治療策略，同時指導患者進行早期康復訓練，保障患者術后恢復安全、順利。

牛黎利對患者進行麻醉操作

術后康復效果顯著，患者重獲行走能力

如今，患者已能在專業醫師的指導下下地活動，困擾8個月的髖關節疼痛明顯緩解，生活質量得到極大改善。

陳柯指導患者下地活動

截至發稿日，患者恢復良好，已順利出院，轉入當地醫院康復科進行后續康復治療，逐步恢復肢體功能，向著正常生活穩步邁進。

此次全髖關節置換術的成功實施，是河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）洛陽東花壇院區多學科協作診療模式的又一次成功實踐。針對漸凍癥合并股骨頸骨折這類罕見高風險病例，團隊通過術前精準評估、多學科聯合干預、術中精細化麻醉與手術、術后全程監護，成功突破“手術禁區”，為特殊人群的骨科手術救治積累了寶貴經驗。未來，醫院將持續深化MDT診療模式，為更多疑難重癥患者提供更優質、更安全的醫療服務。