男子因尿路感染就醫(yī)，然后發(fā)現(xiàn)自己多了一個腎

一些患者甚至可能終其一生都不會意識到，自己多長了一個腎。

這張 CT 掃描圖顯示了患者右腎（RK）、“額外腎”（SK）以及左腎（LK）的位置。來源：Nimkar et al. Cureus (2022) doi: 10.7759/cureus.31436

一名來自印度瓦爾達的 31 歲男性，因持續(xù) 5 天的右下背部疼痛、排尿時的灼燒感以及超過 39°C 的高熱前往醫(yī)院就診——這些表現(xiàn)從一開始就高度提示泌尿系統(tǒng)感染。

隨后的檢查很快印證了這一初步判斷：血液檢測顯示白細胞水平升高，提示機體正處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)；尿液培養(yǎng)則檢出肺炎克雷伯菌，這是一種常見的尿路感染致病菌?；谂R床表現(xiàn)與實驗室結(jié)果，醫(yī)生確認患者存在活動性感染。

然而，真正的意外出現(xiàn)在影像學(xué)檢查中。

在腹部超聲和 CT 掃描下，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)竟存在第三個腎臟，即所謂“額外腎”（supernumerary kidney）。該額外腎位于右側(cè)，并與原有右腎相連，整體呈現(xiàn)出類似馬蹄形的結(jié)構(gòu)。

額外腎是一種罕見的先天性發(fā)育異常，通常形成于胚胎期。其發(fā)生機制被認為與腎臟發(fā)育過程中原始泌尿結(jié)構(gòu)的異常分裂有關(guān)，導(dǎo)致身體產(chǎn)生額外的腎單位。既往研究表明，這類異常在多數(shù)情況下并不影響個體的正常腎功能，因此往往缺乏特異性癥狀，許多患者終生未被診斷，常在因其他疾病接受影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

盡管如此，額外腎的存在在某些情況下可能增加泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險。該病例中，影像學(xué)檢查顯示患者雙側(cè)腎臟均存在腫脹表現(xiàn)，并伴有結(jié)石形成。腎結(jié)石是由尿液中礦物質(zhì)濃度升高后形成的結(jié)晶結(jié)構(gòu)，小型結(jié)石通常可隨尿液排出體外，但若滯留于腎臟或輸尿管內(nèi)，則可能引發(fā)梗阻并促進感染發(fā)生。

在本例中，患者左側(cè)腎臟的感染程度更為嚴重，且連接左腎與膀胱的輸尿管內(nèi)存在結(jié)石積聚，提示尿液引流受阻。尿路梗阻可導(dǎo)致尿液淤積，為細菌繁殖提供有利環(huán)境，這種“梗阻與感染疊加”的狀態(tài)，被認為是患者病情加重的關(guān)鍵因素。需要指出的是，額外腎通常不會直接引發(fā)尿路感染，但其可能伴隨的解剖結(jié)構(gòu)異常，如尿液引流不暢，可增加結(jié)石和尿路梗阻風(fēng)險，從而為細菌繁殖創(chuàng)造條件。在本病例中，結(jié)石及梗阻更可能是感染加重的直接原因，而額外腎則構(gòu)成潛在的背景因素。

在明確病因后，醫(yī)生迅速采取了干預(yù)措施。首先在患者左側(cè)輸尿管內(nèi)置入支架，以恢復(fù)尿液引流、緩解梗阻；隨后給予聯(lián)合抗生素治療。經(jīng)過約 48 小時的抗感染治療與補液支持，患者癥狀明顯緩解，體溫下降，整體狀況改善。此后患者出院，并計劃在隨訪中移除支架并進一步處理腎內(nèi)結(jié)石。

罕見的額外腎

該病例的特殊性主要體現(xiàn)在兩個方面。首先，“額外腎”本身極為罕見，全球每年報告的新發(fā)病例不足 100 例；其次，額外腎與既有腎臟融合并形成馬蹄形結(jié)構(gòu)的情況更為少見，現(xiàn)有科學(xué)文獻中僅有極少數(shù)報道。

需要指出的是，額外腎在解剖結(jié)構(gòu)上具有一定多樣性。有些人的第三個腎臟可以完全獨立存在，也可能僅通過一層薄薄的組織與鄰近腎臟相連，功能上亦可能正?；虼嬖诓町?。類似的偶然發(fā)現(xiàn)并非個例。例如，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）曾在 2020 年報道，一名巴西男性因椎間盤突出導(dǎo)致腰痛就醫(yī)，在進行 CT 檢查時意外發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在第三個腎臟。該額外腎位于骨盆附近，并與右側(cè)腎臟相連，但三個腎臟均功能正常，也未被認為是引發(fā)其癥狀的直接原因。

患者的三顆腎臟：右上為外觀正常的腎臟，另有兩顆腎臟在骨盆處相連。來源：NEJM

額外腎作為一種先天性結(jié)構(gòu)異常，往往可以長期處于無癥狀狀態(tài)，不被察覺。只有在出現(xiàn)結(jié)石、感染或其他并發(fā)癥，或因無關(guān)疾病接受影像學(xué)檢查時，這一“多出來的器官”才會被發(fā)現(xiàn)。在缺乏相關(guān)誘因的情況下，一些患者甚至可能終其一生都不會意識到，自己多長了一個腎。

來源 | 環(huán)球科學(xué)科研圈

編輯 | VOX

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