“糖尿病前期”叫法要改了？《柳葉刀》子刊提出2型糖尿病三級分期

（人民日報健康客戶端記者 施婕）近日，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》子刊發(fā)表評論文章，建議放棄“糖尿病前期”概念，改用2型糖尿病三級分期體系，以推動糖尿病防治從“治已病”真正轉(zhuǎn)向“治未病”。

4月4日，武漢市中心醫(yī)院慢病管理中心主任醫(yī)師丁勝在接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示，“糖尿病前期”是正常血糖與2型糖尿病之間的過渡狀態(tài)，被廣泛用于識別糖尿病高風(fēng)險人群。從多年臨床實踐來看，“糖尿病前期”這一說法存在一些弊端。

一是風(fēng)險被低估。這一階段不僅容易發(fā)展為糖尿病，還顯著增加心血管病、慢性腎病、癡呆、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌等疾病的風(fēng)險。

二是影響干預(yù)的緊迫感。患者一聽“還沒得病”，覺得不著急；醫(yī)生一看“只是前期”，也會放松警惕，從而錯失早期干預(yù)的良機(jī)。

三是缺乏適應(yīng)證無法用藥。目前二甲雙胍、GLP-1受體激動劑等治療糖尿病的主流藥物雖然被證實能延緩糖尿病的進(jìn)展，卻沒有獲批用于“糖尿病前期”的治療。

由于模糊的定義不利于精準(zhǔn)管理，來自全球的四位內(nèi)分泌專家以胰島β細(xì)胞功能和血糖水平為核心，將2型糖尿病分為三期，以期改善糖尿病的防治策略。

1期（高危期）：血糖正常（空腹血糖＜5.6毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜5.7%），但β細(xì)胞功能已輕度下降。此階段主要靠飲食、運(yùn)動、減重等生活方式干預(yù)來逆轉(zhuǎn)風(fēng)險。

2期（糖代謝異常期）：即原來的“糖尿病前期”。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：空腹血糖5.6～6.9毫摩爾/升，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖7.8～11.0毫摩爾/升，或糖化血紅蛋白5.7%～6.4%，或口服葡萄糖耐量試驗1小時血糖≥8.6毫摩爾/升。此期進(jìn)一步分為2b期（快速進(jìn)展型）和2a期（緩慢進(jìn)展型）。年輕、肥胖、口服葡萄糖耐量試驗1小時血糖高、連接肽水平低者屬于2b期，需強(qiáng)化干預(yù)；65歲以上輕癥老人為2a期，應(yīng)避免過度治療。

3期（臨床糖尿病期）：空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，或口服葡萄糖耐量試驗1小時血糖≥11.6毫摩爾/升，或糖化血紅蛋白≥6.5%。此時β細(xì)胞損失約70%～80%。3a期可用非胰島素藥物，3b期需使用胰島素強(qiáng)化治療。

此外，新體系還引入了持續(xù)葡萄糖監(jiān)測，通過“血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時間”更全面地評估病情。

丁勝認(rèn)為，這一分期有兩個核心價值：一是實現(xiàn)精準(zhǔn)分層，避免老年人被過度治療，同時為年輕高危患者爭取主動干預(yù)；二是用“疾病分期”替代“前期”，消除認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)干預(yù)緊迫感。

正如參與撰寫該文章的內(nèi)分泌專家所說，把1期和2期納入疾病范疇，意味著可以真正去治療它。一旦早期階段被認(rèn)定為疾病，藥物審批和醫(yī)保支付的門檻將隨之打破，早期干預(yù)才能從口號變?yōu)楝F(xiàn)實。