外泌體霧化治療是否有效？輕度慢阻肺病適合干細(xì)胞治療嗎？3個(gè)常見(jiàn)雷區(qū)你或許正在踩！

“干細(xì)胞外泌體霧化治療是否有效？”

“輕度慢阻肺病能用干細(xì)胞治療嗎？”

“干細(xì)胞治療對(duì)年齡有何要求？”

在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“呼吸慢病精準(zhǔn)治療有哪些新突破？”中，觀眾朋友們的提問(wèn)不斷刷屏。大家道出了心中困惑，同時(shí)也暴露了對(duì)干細(xì)胞治療的錯(cuò)誤認(rèn)知。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師陳巍，逐一拆解這些高頻且關(guān)鍵的誤區(qū)，詳盡回應(yīng)了大家的諸多困惑。

誤區(qū)一：干細(xì)胞外泌體霧化治療已經(jīng)非常成熟

“靜脈輸注間充質(zhì)基質(zhì)細(xì)胞的主要短板在于‘趨向作用’相對(duì)較弱，干細(xì)胞通過(guò)靜脈進(jìn)入血液后，雖然有一部分能隨血液循環(huán)到達(dá)肺部，但真正能夠主動(dòng)感知肺部損傷信號(hào)、穿過(guò)血管壁并定居到病灶區(qū)域的細(xì)胞數(shù)量有限。”

“相比之下，經(jīng)氣管鏡局部回輸則可以將干細(xì)胞直接注射到氣道和肺組織內(nèi)。然而，這種方法的缺陷也很明顯，患者需要耐受氣管鏡操作。對(duì)于一些肺功能極差、血氧水平低、或合并嚴(yán)重心肺疾病的患者而言，可能無(wú)法耐受麻醉和氣管鏡的刺激，從而失去了接受干細(xì)胞治療的機(jī)會(huì)。”

可見(jiàn)，無(wú)論是靜脈輸注還是經(jīng)氣管鏡回輸，目前干細(xì)胞治療并非完美無(wú)缺、各有一定的局限性。正因如此，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究者把目光投向了干細(xì)胞外泌體霧化治療這個(gè)新方案。

“外泌體是干細(xì)胞分泌的小囊泡，攜帶了干細(xì)胞的部分活性物質(zhì)，理論上能夠模擬干細(xì)胞的抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)等功能。霧化治療則是將液體藥物變成微小氣溶膠顆粒，通過(guò)呼吸直接送達(dá)呼吸道和肺部。所以，干細(xì)胞外泌體霧化治療是利用霧化設(shè)備，將干細(xì)胞外泌體送達(dá)肺部，希望它發(fā)揮抗炎、修復(fù)受損肺組織等作用。”

“不過(guò)，我們也要客觀認(rèn)識(shí)到，目前干細(xì)胞外泌體霧化治療仍處于臨床研究的前期階段。截至目前，國(guó)內(nèi)外尚未啟動(dòng)大規(guī)模、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照的三期臨床試驗(yàn)，也就是說(shuō)，還沒(méi)有在成百上千例患者中系統(tǒng)驗(yàn)證其安全性和有效性。”

“相信在不久的將來(lái)，隨著更多數(shù)據(jù)陸續(xù)公布，大家對(duì)于‘外泌體霧化吸入是否真正適合慢阻肺病、支氣管擴(kuò)張等患者的治療’這一問(wèn)題，將能夠做出更加確切的判斷。”

誤區(qū)二：輕度慢阻肺病患者“早治早安心”

“在門(mén)診中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣一類患者：他們的肺功能僅有輕度下降，遠(yuǎn)未達(dá)到中重度下降所需介入治療的標(biāo)準(zhǔn)，比如反復(fù)急性發(fā)作或肺功能進(jìn)行性惡化。但他們可能從某些渠道了解到干細(xì)胞治療等信息，因此主動(dòng)前來(lái)要求接受‘更高級(jí)’的治療。”陳巍主任講道。

“實(shí)際上，目前病情尚處于較輕的階段，通過(guò)現(xiàn)有的常規(guī)治療手段，已經(jīng)能夠有效改善和控制癥狀，沒(méi)有必要去嘗試更高風(fēng)險(xiǎn)或更復(fù)雜的介入操作。當(dāng)前，我們的治療重點(diǎn)主要集中在中重度、且反復(fù)急性發(fā)作的患者身上。”

“輕度肺功能下降的患者，完全可以通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、堅(jiān)持吸入性藥物的維持治療、按時(shí)接種相關(guān)疫苗、以及進(jìn)行規(guī)范的呼吸功能鍛煉來(lái)控制癥狀。至于干細(xì)胞治療，目前更適合作為一種‘未來(lái)的儲(chǔ)備方案’，將來(lái)若是病情進(jìn)一步惡化、傳統(tǒng)治療手段無(wú)法有效控制時(shí)，再根據(jù)具體情況審慎實(shí)施。”

誤區(qū)三：干細(xì)胞治療對(duì)患者年齡沒(méi)有任何要求

目前臨床上開(kāi)展的干細(xì)胞治療主要面向18至75歲的患者。為什么會(huì)有這樣的年齡范圍？這要從兩種常見(jiàn)呼吸慢病的發(fā)病特點(diǎn)說(shuō)起。

“大多數(shù)慢阻肺病患者的癥狀出現(xiàn)在40歲以后，往往與長(zhǎng)期吸煙或長(zhǎng)期接觸有害顆粒有關(guān)，并且肺功能是隨著年齡增長(zhǎng)逐步下降的。因此，參與干細(xì)胞治療的慢阻肺病患者很多集中在五六十歲。”

“而支氣管擴(kuò)張癥的情況略有不同。不少患者是在兒童期或青年時(shí)期，因?yàn)榈眠^(guò)一次比較嚴(yán)重的肺炎、麻疹、百日咳或肺結(jié)核，導(dǎo)致局部肺結(jié)構(gòu)遭到破壞，氣道出現(xiàn)不可逆的擴(kuò)張。這類患者可能在二三十歲的年紀(jì)，影像學(xué)上就已經(jīng)能看到非常典型的支氣管擴(kuò)張改變了。所以，支擴(kuò)患者接受干細(xì)胞治療的年齡可以比慢阻肺病患者更年輕，但前提仍然是成年人。”

那么，為什么一般不建議75歲以上的患者做干細(xì)胞治療呢？

“主要是因?yàn)楦杉?xì)胞治療目前需要患者接受兩次氣管鏡操作，第一次是通過(guò)支氣管鏡采集自體細(xì)胞，第二次是將擴(kuò)增制備好的干細(xì)胞回輸?shù)椒尾康陌邢騾^(qū)域。氣管鏡需要經(jīng)過(guò)鼻腔或口腔進(jìn)入氣道，對(duì)心肺功能有一定要求。對(duì)于年齡偏大、身體整體狀況較差的患者，這兩次操作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)較高。”

“當(dāng)然，我們不僅要看年齡，更要綜合評(píng)估患者的整體情況，包括心肺儲(chǔ)備、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、合并癥控制情況等。如果一位患者的身體條件無(wú)法安全地耐受兩次氣管鏡侵入操作，那么即使他的病情符合其他標(biāo)準(zhǔn)，我們也會(huì)從安全角度出發(fā)，不建議他接受干細(xì)胞治療。”

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專家簡(jiǎn)介 陳巍

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 科副主任、胸腔介入診療中心主任，曾任法國(guó)外籍住院醫(yī)師及助理研究員、美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院呼吸介入診療中心訪問(wèn)學(xué)者，法語(yǔ)國(guó)家肺臟病學(xué)會(huì)（SPLF）會(huì)員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)介入呼吸病學(xué)學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)介入呼吸病學(xué)學(xué)組委員，上海抗癌協(xié)會(huì)腫瘤呼吸內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)副主任委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專科分會(huì)第十二屆委員會(huì)介入學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)呼吸內(nèi)鏡青委委員，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)療分會(huì)全國(guó)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肺部腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)委員。

本文完

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排版：張彥

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