心理咨詢：重要的從來不是“理解來訪者”

*本期督導(dǎo)老師：王倩老師。

*本期督導(dǎo)內(nèi)容來自曾奇峰心理工作室-有彌聯(lián)合心理咨詢師內(nèi)部團(tuán)督，經(jīng)過改編，隱去了來訪者的個人信息，督導(dǎo)文章主要用來交流與學(xué)習(xí)。歡迎投遞簡歷加入有彌聯(lián)合心理，參與我們的內(nèi)部督導(dǎo)。

“在關(guān)系學(xué)派里，以及在關(guān)系性的治療中，來訪者的早年經(jīng)歷及外部關(guān)系里的種種信息，本身是不能成為分析材料的。

咨詢師觀察到了現(xiàn)象，做出了關(guān)聯(lián)和假設(shè)，這些并不能構(gòu)成理解的證據(jù)。

真正的證據(jù)應(yīng)該是這些被觀察到的部分，這些假設(shè)和關(guān)聯(lián)是如何經(jīng)過咨詢師與來訪者之間的深度接觸而被投放在咨詢師身上的。”

王倩老師在本場督導(dǎo)里，重新談?wù)摼穹治鲋委煹墓ぷ鞣椒ň烤故窃鯓拥模治鲂缘墓ぷ鞯降讘?yīng)該分析什么。

01 外部與內(nèi)部空間

首先，咨詢師如何與來訪者締結(jié)治療目標(biāo)？比如，來訪者希望通過自我探索來改善自己與重要他人之間的關(guān)系，如果這是一個咨詢目標(biāo)，咨詢師和來訪者是如何在這個目標(biāo)上達(dá)成一致的，這是需要探究的一點。

假設(shè)來訪者對目標(biāo)的理解，是基于自己的陳述，以及在現(xiàn)實層面上改善自己的關(guān)系。而咨詢師的理解是在分析的設(shè)置和框架里的理解，這就是在兩條線上的行進(jìn)。也就是說，這之間的理解不一定是一致的。

王倩老師談到，這不是誰向誰靠近的過程，這是協(xié)商的過程，是兩個人之間要啟動分析性的進(jìn)程。來訪者很可能是不理解，為什么個人成長、自我探索能幫助其改善關(guān)系，這些內(nèi)部的困難之間有什么關(guān)聯(lián)。如果咨詢師通過解釋、對治療進(jìn)程的描述讓來訪者意識到，咨詢師做的工作的確是圍繞自己的目標(biāo)展開，并關(guān)聯(lián)著自己的內(nèi)在困擾的，那么治療框架就可以在初期搭建起來。

相反，如果咨詢師和來訪者之間沒有協(xié)商的過程，彼此之間沒有澄清和說明，咨詢師很難形成工作焦點，因為很可能來訪者需要的和咨詢師提供的是完全不一樣的目標(biāo)。

如何確認(rèn)工作層面？首先我們需要理解內(nèi)部、外部空間究竟指的是什么。

內(nèi)部空間是有關(guān)幻想和內(nèi)部體驗的空間，外部空間可能是人際關(guān)系的，或者人與現(xiàn)實之間的。

大部分情況下，精神分析心理咨詢是不能直接針對現(xiàn)實困難來工作的，比如來訪者能不能賺到錢、能不能找到工作、有沒有選擇合適的伴侶等等。通常，來訪者可以如何使用咨詢師？是當(dāng)來訪者解決內(nèi)部困擾時涉及到了關(guān)系，需要將自己未解決的沖突投向咨詢師，而咨詢師感受到了來訪者的驅(qū)力，或者來訪者強烈的投射的運作，此時，咨詢師才能被當(dāng)作一個客體來使用，來訪者的情緒才有機會指向咨詢師。

如果來訪者是來問路的，也就是說來索要一個答案或者一些辦法的，就不可能把咨詢師作為一個客體來使用。咨詢師提供了信息后來訪者就拿到了想要的答案，而在這個過程中來訪者可能會要求陪伴或者安慰，咨詢師提供支持性的工作，比如鼓勵的立場或者共情的態(tài)度等等。這個過程，來訪者并沒有把咨詢師當(dāng)作投注的對象，而只是現(xiàn)實交流的對象，這與撥打熱線或者問一問AI沒有本質(zhì)區(qū)別。這時，咨詢師是作為外部對象而非客體存在的。

有時候咨詢師會默認(rèn)推開門進(jìn)來的來訪者準(zhǔn)備好進(jìn)入分析性治療了。但實際上，來訪者可能沒有體驗過深度的接觸和治療，因此在工作一開始，咨詢師需要思考如何邀請來訪者從意識化的活動進(jìn)入無意識的接觸里，也就是如何讓來訪者參與進(jìn)來，而這是每位咨詢師都會面臨的一個主題。

圖為王倩老師在給公司咨詢師做內(nèi)部督導(dǎo)

02 主體與客體

締結(jié)工作目標(biāo)、厘清工作層面，接下來，咨詢師要如何與來訪者工作，在工作方式的層面上依然需要協(xié)調(diào)。

王倩老師談到，有一種工作方式是咨詢師通過來訪者的講述或者呈現(xiàn)，看到了現(xiàn)象，于是對現(xiàn)象做出詮釋或者做某種移情-反移情層面的關(guān)聯(lián)。咨詢師接收到一些重復(fù)性的經(jīng)驗，對這些現(xiàn)象或者經(jīng)驗里有很多假設(shè)或者遐想。而來訪者可能會對咨詢師有很多貶斥、誘惑，讓咨詢師感到需要動用自我資源對來訪者認(rèn)同或者觀察，這個過程里有強烈的情感的影響，無論是咨詢師被晃動還是無法保持穩(wěn)定的認(rèn)知，這些部分都在說咨詢師和來訪者之間有了深度的接觸，這些被投放在咨詢師身上的部分就是關(guān)系發(fā)生的證據(jù)。

如果沒有“證據(jù)”形成的過程，那些來訪者報告的材料、成長歷史、當(dāng)前經(jīng)歷的困境，這些內(nèi)容本身并不能構(gòu)成分析材料。這些信息需要以某種方式進(jìn)入關(guān)系，在咨詢師和來訪者之間活現(xiàn)出來，咨詢師和來訪者處于動態(tài)情境中，經(jīng)驗性的部分才能被展開交流，咨詢師也就有了接觸、重建來訪者內(nèi)在部分的機會。

在分析性工作里，咨詢師并不是以“自由聯(lián)想”的方式來使用分析材料的。

比如，來訪者陳述了一些內(nèi)容，咨詢師會聯(lián)想到某些體驗，聯(lián)想到某種關(guān)聯(lián)，做出某些假設(shè)等等。這樣的方式很難在工作中形成概念化，因為咨詢師接收到的都是衍生物的殘片，這些聯(lián)想并不能幫助咨詢師概括出來訪者的特征或者模式，很難理解來訪者的自我或者自體是怎么運作的。

這些信息指引著咨詢師要做的種種工作，是通過信息去觀察在治療過程中開展了怎樣的互動。

比如，假設(shè)咨詢師和來訪者之間浮現(xiàn)出某種期待，無論是來訪者期待咨詢師幫助自己解決問題，還是咨詢師感受到被期待，咨詢師應(yīng)該如何理解這種期待，以及此時可以如何協(xié)調(diào)工作方式？

王倩老師談到，期待某種程度也可以是愿望，咨詢師需要看來訪者是如何邀請咨詢師在自己的期待上工作的。顯然，咨詢師的工作并不是提供一種可下載的外掛工具包，能讓來訪者拿去解決種種問題，而是可以探討各種各樣的策略組合，幫助來訪者應(yīng)對這些問題。

另外一部分是，這些期待是如何被投放的。有的來訪者會用原始的壓迫的方式投放期待，比如貶斥咨詢師，告訴咨詢師自己快被壓垮了，自己很沒用，咨詢師也很沒用。還有的來訪者可能會非常理性，像在做健康方面的顧問咨詢，描述自己的問題期待咨詢師的意見等。后者是一種話語層面的接觸。

如果咨詢師發(fā)現(xiàn)來訪者不給自己施壓，投放在自己身上的期待也沒讓咨詢師感覺到來訪者在使用自己，并且也沒有那種關(guān)系緊密的、非常多的需要和愿望指向自己，或者來訪者也沒能讓咨詢師感受到面對威脅的焦慮，這就是一種“交流”，類似人際層面的關(guān)系，一個人提供信息，另一個人處理信息。這是兩個主體間的工作，與主客體工作的方式是不一樣的。

所謂主客體之間的工作，是咨詢師能感受到來自來訪者的壓力或者焦慮。來訪者使用咨詢師的方式，是把咨詢師作為接受的一方，把非常多原始信息拋給咨詢師。而兩個主體之間的工作，就顯得雙方都很有禮貌，按照程序、邏輯思考的線路進(jìn)行。

這兩種工作方式均無可厚非，但需要厘清來訪者的期待，以及投注期待的方式，還要明確來訪者邀請咨詢師如何在期待上展開工作。這些部分的明確，能讓咨詢師看清楚來訪者的需要和模式，以此來協(xié)調(diào)自己的工作方式。

03

順著這樣的脈絡(luò)繼續(xù)深入，王倩老師談到一個概念：為來訪者工作。

有組員談到對案例中來訪者的理解，似乎來訪者對咨詢師有深層的、強烈的渴求。王倩老師認(rèn)為，這一點并沒有被顯露出來，關(guān)于這個假設(shè)或者理解，需要進(jìn)一步確認(rèn)。

咨詢師在和來訪者工作時，有時候會默認(rèn)每位來訪者都有無意識的欲望，也默認(rèn)其中的一些無意識欲望已經(jīng)足夠顯露，可以對此工作了，而王倩老師認(rèn)為，對這條鏈路的推測有時是過于樂觀了。的確每個人都有無意識的欲望，但這些欲望是否已經(jīng)經(jīng)由防御下的無意識運作后，能在咨詢關(guān)系中持續(xù)呈現(xiàn)，這一點是需要反復(fù)與來訪者議定的。

并且，這種無意識欲望的呈現(xiàn)并不是在咨詢中線性發(fā)展出來的。也就是說，并不是隨著咨詢時間夠久，關(guān)系建立得足夠安全、穩(wěn)固后就一定會呈現(xiàn)。有時，來訪者受到現(xiàn)實擠壓，或者內(nèi)部驅(qū)力擠壓，不同時刻下自我組織的方式都是不同的，并不是把原始的欲望或者沖突呈現(xiàn)出來就代表來訪者在發(fā)展了。

這也是為什么和來訪者議定出參考來訪者需要的工作框架，是初始階段需要做的事。這意味著咨詢師在踐行那句承諾：為來訪者工作。

相對的，為自己工作指的是什么？

比如，在來訪者的經(jīng)歷里，咨詢師有非常多感興趣的，很想搞清楚的部分，于是就帶著來訪者沿著這些部分一路走下去。因為自己感興趣的部分，而在來訪者身上展開探索，這并不是為來訪者工作。

同樣的，如果咨詢師認(rèn)為，要慢慢等待來訪者在咨詢中安穩(wěn)下來，等待來訪者對自己更加依賴的時候再去邀請來訪者做更深層的探討，這也是代表了咨詢師自己意向性的愿望。

比如，咨詢師認(rèn)為，來訪者一定有某一種想法，這個想法背后是某種關(guān)聯(lián)，我們需要在這個方面做探索。這個過程在表達(dá)的或許是咨詢師自己的意愿。來訪者也許會因為迎合而同意，其內(nèi)在系統(tǒng)也許并不支持這么做。因此，這樣進(jìn)行下去，咨詢師和來訪者之間可能也不會有很多深層的情緒方面的反饋，也不會有足夠有感受的互動，這個工作就會懸浮在意識、文字、言語的層面上進(jìn)行。

那么，有深度的分析性工作是經(jīng)由什么展開的呢？

也許有人會認(rèn)為是咨詢師給出的各種解釋。但是，大部分分析師都會說要“靠后一點”，因為咨詢師用什么解釋，給出了怎樣的解釋并不重要，重要的是咨詢師和來訪者一起去運作這個解釋的過程。

比如，如果來訪者對自己的沖突是非常模糊的，是擺蕩的，不確定自己問題到底是誰的，這時候咨詢師需要抱持，需要理解來訪者真正的困惑不是判斷誰對誰錯，而是在那些特定的關(guān)系里如何自處。有一種組織自處的方式叫做認(rèn)同。王倩老師舉例說到青少年成長到成人早期，要找工作時遇到困難，需要停下來歇一兩年，或者在職場關(guān)系里頻頻受挫，這背后是認(rèn)同的協(xié)調(diào)變復(fù)雜了，身份和角色變復(fù)雜了。

在本次的案例里，咨詢師需要提供的不僅僅是工作框架或者解釋，而是需要想辦法支撐起來訪者做更深層次探討。另外一個需要和來訪者協(xié)調(diào)的、非常重要的工作方向是，分析性工作里的整體面向。

來訪者會來咨詢，很大程度就是因為無法把自己合在一起，咨詢師需要在整合的工作里稍稍靠后，給來訪者留出一定空間，讓來訪者嘗試運作各種整合的可能性。如果咨詢師聚集在某些感興趣的具體問題上，朝著這些部分深挖下去，犧牲的就是整體面向。

當(dāng)我們開始思考如何為來訪者提供治療的空間，咨詢師在空間里是怎樣的治療性態(tài)度，以及如何讓來訪者做更多自由的探索時，我們的工作可以朝向更加整合的位置去行進(jìn)，也就必然能夠更多的、關(guān)聯(lián)到方方面面去做探索了。

王倩老師在最后談到：來訪者沒有義務(wù)在一開始就主動與咨詢師建立深度的移情-反移情關(guān)系。這意味著，開啟分析性空間、做足夠的邀請、嘗試觸達(dá)來訪者，這些都是咨詢師的工作。如果咨詢師不開放這個空間，來訪者就只能盤桓在言語的層面，講事實、講事件，卻無法與咨詢師共享內(nèi)在的經(jīng)驗。

那么，咨詢師需要做的究竟是什么？

是持續(xù)地、反復(fù)地嘗試與來訪者建立連接，嘗試觸達(dá)來訪者的情緒感受，讓這些情緒感受成為兩個人可以共享、可以辨識、可以被感受到的內(nèi)容。在這個過程里，來訪者才有機會看到咨詢師是如何觸達(dá)自己，看到咨詢師是如何看到自己的價值，這個價值里，包括來訪者防御的價值，也包括來訪者作為一個自我運作的功能體的價值，也包括更深層的存在價值。

當(dāng)我們開始這樣工作時，我們的視角就不再只是“理解來訪者”，而是轉(zhuǎn)向了“如何與來訪者建立連接”這個更根本的臨床行動。我們也就真正踐行了那句承諾：分析的工作是為了人而做的，分析的工作不是為了分析而做的。

本期督導(dǎo)老師：王倩博士

?中國心理衛(wèi)生協(xié)會副秘書長、青年工作委員會副主任委員、精神分析專業(yè)委員會常務(wù)委員

?國際精神分析協(xié)會精神分析師，直接會員International Journal of Psychoanalysis China Annual (國際精神分析雜志中國年卷）主編

?Psychoanalysis and Psychotherapy in China(精神分析與心理治療在中國）雜志副主編

?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心國合基地主任

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