中國國家醫保局：持續打擊倒賣醫保“回流藥”等違法違規問題

　　中新社北京4月2日電 據中國國家醫療保障局網站4月2日消息，國家醫保局辦公室近日印發《關于深入開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動的通知》(以下簡稱《通知》)，對持續打擊倒賣醫保“回流藥”等違法違規問題進行專門部署。

　　《通知》要求，自2026年4月起，以藥品追溯碼疑點線索核查為抓手，在全國范圍內繼續深入開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動。專項行動分為兩個階段，第一階段為2026年4月至7月，第二階段為2026年9月至11月，國家醫保局將于2026年4月初和9月初分別下發一批藥品追溯碼重復結算疑點線索。各地醫保部門會同相關部門統籌國家下發線索、本地超量開藥線索、民眾舉報投訴線索等，深入開展核查整治，精準打擊倒賣醫保“回流藥”、串換醫保藥品、空刷套刷醫保憑證、偽造處方、斂卡購藥、年底沖頂消費等違法違規問題，及時追回醫保基金損失，視情節輕重，分別采取約談提醒，限期整改，暫停醫保結算，解除服務協議，醫保支付資格記分管理，移送行業主管部門、司法機關、紀檢監察機關等處置措施。

　　《通知》強調，聚焦倒賣“回流藥”的各環節和全流程，持續強化對職業開藥人、藥販子以及違法違規藥品批發企業、醫藥機構等各類涉案主體實施穿透式打擊，徹底斬斷“開藥—倒賣—回流—銷售”違法鏈條。積極會同相關部門開展聯合檢查、聯合懲戒，嚴防醫保“回流藥”流向非醫保定點醫藥機構、網絡售藥平臺或以自費形式進行再次銷售。公開曝光一批性質惡劣、情節嚴重的典型案例，強化警示震懾作用。

　　另據國家醫保局3月31日舉行的新聞發布會介紹，《醫療保障基金使用監督管理條例》實施近五年來，各級醫保部門通過協議處理、行政處罰等方式共追回醫保資金約1200億元(人民幣，下同)，智能監管挽回基金損失95億元;初步扭轉了醫保基金監管“寬松軟”被動局面，醫保破除“回流藥”歷史頑疾，歸集藥品追溯碼超1000億條。

　　此外，《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》自4月1日起正式施行。據知，《實施細則》對監管中遇到的典型、突出問題進一步予以細化，重點打擊倒賣“回流藥”等問題，并明確藥品追溯碼可以作為醫保部門執法取證的依據，為嚴厲打擊欺詐騙保提供更加有力的法律武器。(完)