從急救困局到AI預(yù)警，如何守住心血管疾病的“最后戰(zhàn)場(chǎng)”？

近日，張雪峰的溘然離世，再次引發(fā)大眾對(duì)“心源性猝死”這一沉重話題的關(guān)注。

“每年中國(guó)心源性猝死的人數(shù)約54萬(wàn)。沒(méi)有原因的突然心臟停跳很少見(jiàn)，一般是先發(fā)生室速或室顫?！苯罩袊?guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波在接受36氪等媒體訪談時(shí)指出：40歲到55歲期間是人體的“易損期”，這個(gè)階段反而容易發(fā)生心源性猝死。

在臨床專家看來(lái)，突發(fā)的心源性猝死、逐步進(jìn)展的心力衰竭等問(wèn)題，除遺傳因素外，時(shí)常與長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣相連。

“現(xiàn)代人長(zhǎng)期工作壓力大、飲食習(xí)慣高鹽高糖（如嗜飲奶茶）、睡眠少于6小時(shí)等，都會(huì)讓心臟長(zhǎng)期處于疲勞作戰(zhàn)的受損狀態(tài)。同時(shí)，許多年輕人缺乏正確的醫(yī)療知識(shí)，在高血壓等慢病的治療過(guò)程中依從性不佳，導(dǎo)致血壓波動(dòng)幅度較大，也會(huì)傷害心臟的正常功能。”上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盛飛指出。

在極度疲勞、熬夜、抽煙的受損土壤上，疊加劇烈運(yùn)動(dòng)，可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，進(jìn)而觸發(fā)急性心肌梗死。心肌一旦發(fā)生缺血壞死，往往可迅速引發(fā)致命性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，這也是心源性猝死常見(jiàn)的直接機(jī)制之一。

而高血壓、冠心病、心律失常（如房顫）、老年瓣膜病等，若病情未能得到良好控制，長(zhǎng)久進(jìn)展則會(huì)導(dǎo)致心衰，顯著增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前中國(guó)心衰患者已超過(guò)1200萬(wàn)，人均年住院次數(shù)達(dá)3.3次。

“心血管領(lǐng)域，心衰是各種慢性疾病的最終戰(zhàn)場(chǎng)?！北本┨┛笛鄨@康復(fù)醫(yī)院訾杰講道。心衰并非單一疾病，而是一類綜合征。核心的病理表現(xiàn)，并非字面意義上的衰竭無(wú)力，而是心臟泵血能力下降、淤血導(dǎo)致的循環(huán)障礙。這會(huì)使得肺部液體（肺淤血，常稱為“肺水”）含量增加，進(jìn)而引發(fā)患者呼吸困難、水腫。

為了減少心源性猝死，相關(guān)部門(mén)在地鐵站、機(jī)場(chǎng)等大量部署了AED（自動(dòng)體外除顫儀），但因?yàn)榕嘤?xùn)不足、能妥善使用AED者仍是少數(shù)，且大眾普遍擔(dān)憂施救失敗而面臨起訴風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際使用率較低。

公共急救的困局，倒逼著醫(yī)療防線必須繼續(xù)前移。近年來(lái)國(guó)家力推“分級(jí)診療”，在社區(qū)醫(yī)療這一“守門(mén)人”陣地，借助AI數(shù)字化技術(shù)的健康管理，未來(lái)或?qū)l(fā)揮可觀助力。

盛飛表示，要做好大規(guī)模的慢病管理，需有便攜、易篩查、易隨訪、易對(duì)接的設(shè)備，來(lái)獲取人群數(shù)據(jù)。當(dāng)前基層也在建立“健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)”，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，生成個(gè)體的健康評(píng)估報(bào)告。比如心衰問(wèn)題，或?qū)⑿乃ゼ昂喜Y具象化為“健康指數(shù)”。根據(jù)健康指數(shù)，給患者賦予輕度、中度、重度的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)簽，并匹配不同的健康管理周期。在AI技術(shù)發(fā)達(dá)的情況下，若AI監(jiān)測(cè)到患者特定指標(biāo)或癥狀達(dá)到一定程度，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)向用戶發(fā)出預(yù)警，同時(shí)也提醒其綁定的家庭醫(yī)生。一旦患者數(shù)據(jù)達(dá)到危險(xiǎn)級(jí)別，也將迅速通過(guò)綠色轉(zhuǎn)診機(jī)制，聯(lián)動(dòng)上級(jí)醫(yī)院急救部門(mén)進(jìn)行救治。

若慢病患者未能得到有效阻截，病情進(jìn)展到心衰這一“戰(zhàn)場(chǎng)”，日常生命體征監(jiān)測(cè)則顯得格外重要。心衰管理的核心在于“容量狀態(tài)的管理”。通俗地說(shuō)，就是時(shí)刻監(jiān)控患者肺水含量的波動(dòng)，其變化通常比肉眼可見(jiàn)的臨床癥狀（如氣短、水腫）提前數(shù)天甚至一周出現(xiàn)。

然而心衰管理仍有多個(gè)痛點(diǎn)，如缺乏客觀、精準(zhǔn)、可連續(xù)的監(jiān)測(cè)設(shè)備和手段；院內(nèi)院外管理斷裂，出院后缺乏持續(xù)監(jiān)測(cè)，易出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)過(guò)晚等問(wèn)題。

當(dāng)前，無(wú)創(chuàng)肺水測(cè)量?jī)x這一醫(yī)療器械，能夠通過(guò)發(fā)射小功率電磁信號(hào)測(cè)量肺部介電常數(shù)，從而定量獲得患者肺水含量。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科崔曉通認(rèn)為，便攜式醫(yī)療設(shè)備要想讓患者持續(xù)使用，要具備無(wú)創(chuàng)、操作低門(mén)檻、便攜三個(gè)特點(diǎn)。以心醫(yī)療即將發(fā)布的一款無(wú)創(chuàng)肺水測(cè)量?jī)x，就具備這樣的特點(diǎn)。他表示，在未來(lái)的AI時(shí)代，多模態(tài)數(shù)據(jù)（如心率、體溫、呼吸頻率、肺水等）或?qū)⒛芡ㄟ^(guò)一個(gè)設(shè)備整合，為之后的治療提供了寶貴數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

訾杰也表達(dá)了對(duì)數(shù)據(jù)整合、AI技術(shù)的期待，希望未來(lái)能把肺水早期監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)指標(biāo)納入到院端HIS系統(tǒng)和健康管理流程當(dāng)中，同時(shí)在醫(yī)生側(cè)，通過(guò)健康管理可視化數(shù)據(jù)，給予臨床決策以支持?！叭绻t(yī)生在手機(jī)端可實(shí)時(shí)收到老人的健康預(yù)警，如近期肺水有增高趨勢(shì)等，進(jìn)而主動(dòng)干預(yù)、調(diào)整藥物等，就有可能減少心衰的急性發(fā)作?！?/p>