觀點(diǎn)丨黃石松：跟隨一名長期照護(hù)師的上門周歷，看長護(hù)險未來怎樣更好

黃石松

中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級研究員

長期護(hù)理保險將從局部試點(diǎn)走向全國推開，在已經(jīng)試點(diǎn)多年的石景山區(qū)，護(hù)理服務(wù)人員、行業(yè)機(jī)構(gòu)的工作狀態(tài)和體驗(yàn)怎樣，未來還有什么難點(diǎn)需要提升完善？記者通過一個長期照護(hù)師一周的上門故事，以及相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)對人才、行業(yè)服務(wù)等的觀察，為未來長護(hù)險更大范圍更好地推廣，提供經(jīng)驗(yàn)。

故事

照護(hù)師日程滿一周上門13戶

清晨七點(diǎn)半，54歲的王艷紅騎上電動車穿梭在街巷，開啟了她一周的長護(hù)師工作。從上一份工作，到持證上崗的長期照護(hù)師，她已在這個崗位上堅(jiān)守了四年多。每周一到周六，對照滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)墓ぷ饔?jì)劃表，她走遍石景山的大多數(shù)小區(qū)，為13位失能老人送去急需的專業(yè)照護(hù)。

9點(diǎn)50分，和往常一樣，王艷紅提前十分鐘抵達(dá)老山西里小區(qū)，94歲的尚大爺正在等候。由于高齡，老人腿腳浮腫、聽力比較差，肢體活動有些受限，只能臥床靜養(yǎng)。王艷紅俯身湊近老人耳邊，提高音量問好，隨后開始準(zhǔn)備，規(guī)范操作肩關(guān)節(jié)被動活動指導(dǎo)，輕柔地為老人活動肩頸，緩解關(guān)節(jié)疼痛。她動作嫻熟，一邊做護(hù)理，一邊陪著老人嘮著家常。測血壓、量體溫，一套專業(yè)服務(wù)有條不紊，整整一個半小時，她沒有絲毫懈怠。臨走時，尚大爺顫巍巍地?fù)]手，一遍遍說著“謝謝”。這份認(rèn)可，讓王艷紅心里滿是暖意。

這是王艷紅每周工作的日常，每天睜開眼，她都奔波在不同的失能家庭之間，給每位失能老人服務(wù)一個半小時到三小時不等。她平均每天工作約六個小時，最忙的時候，她要連續(xù)工作八個小時。這些失能老人，需求最多的服務(wù)項(xiàng)目，是擦浴、健康指導(dǎo)、精神慰藉、肩關(guān)節(jié)被動活動及指導(dǎo)、剃須、理發(fā)、剪指（趾）甲……不論是什么服務(wù)項(xiàng)目，流程她早已爛熟于心。

回想剛?cè)胄袝r，王艷紅滿是感慨。剛來北京，她面試過多份工作卻屢屢碰壁，機(jī)緣巧合下，踏入了養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)。起初，她打心底里犯怵，覺得這是伺候人的“低端體力活”。剛?cè)胄械乃鲜謺r手忙腳亂，給陌生老人洗頭、擦身，既緊張又拘謹(jǐn)，生怕做錯一步被家屬詬病，那段時間她身心俱疲，甚至覺得自己撐不過半年。

讓她堅(jiān)持下來的，是慢慢收獲的認(rèn)可以及職業(yè)成就感。一位體重約150斤的臥床奶奶，起初脾氣暴躁，對她很排斥，連家人都難以近身照料。王艷紅沒有不耐煩，每次上門都耐著性子陪老人聊家常，聽她回憶年輕時的往事，慢慢拉近彼此的距離。久而久之，老人漸漸接納了她，開始愿意讓她擦身護(hù)理，還會輕聲對她說謝謝，“當(dāng)時我都感動壞了”。

四年的堅(jiān)守，讓王艷紅徹底改變了對長護(hù)師的看法。她不再覺得這是簡單的體力活，而是一份有溫度、有價值的新職業(yè)。靠著這份工作，她每月稅后能拿到七八千元的報酬，比起之前平均每月五千元，收入漲了一大截。“這是我人生中拿到的最高薪資”。不僅如此，公司為她繳納五險一金，穩(wěn)定的收入和完善的保障，讓她對這份工作格外珍惜。

如今，王艷紅已經(jīng)考取了初級長期照護(hù)師證。隨著長護(hù)險政策逐步推廣，她認(rèn)為行業(yè)將越來越規(guī)范化、專業(yè)化。她打算繼續(xù)深耕這份職業(yè)，接下來備考中級、高級長護(hù)師證書，用更專業(yè)的技能，為更多失能老人和家庭帶去溫暖。

痛點(diǎn)

招人難、年輕化難、培養(yǎng)成本高

跟蹤服務(wù)訂單、調(diào)整上門時間、協(xié)調(diào)長期照護(hù)師工作、電話回訪客戶……上午9點(diǎn)，石景山盛景國際廣場，北京撫理養(yǎng)老服務(wù)有限公司的辦公區(qū)里，各崗位工作人員已進(jìn)入忙碌狀態(tài)。看到國家最新發(fā)布的長護(hù)險制度指導(dǎo)意見，公司管理人員李海龍內(nèi)心十分激動。自2016年國家啟動長護(hù)險試點(diǎn)以來，他便扎根這一行業(yè)，親眼見證了長護(hù)險從試點(diǎn)探索到逐步推廣的全過程，也深知這項(xiàng)民生政策全面落地，仍面臨一些亟待破解的難題。

“經(jīng)過多年的實(shí)踐，我們已經(jīng)配備長期照護(hù)師、護(hù)士、康復(fù)師等服務(wù)人才，人才儲備相對穩(wěn)定。”談及長護(hù)險未來更大范圍地推廣，李海龍很振奮。但他結(jié)合從業(yè)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，面臨的核心難點(diǎn)仍集中在人才供給與機(jī)構(gòu)可持續(xù)運(yùn)營兩大方面。

“00后”女孩何琪，大學(xué)畢業(yè)后就入職了該公司，也是每天“走街上戶”的長期護(hù)理師。但在機(jī)構(gòu)里，像何琪這樣年輕、又具備專業(yè)知識的從業(yè)者，相對而言是少數(shù)。“目前，最突出的是專業(yè)照護(hù)人員缺口問題，尤其是居家照護(hù)領(lǐng)域，持證養(yǎng)老護(hù)理員、長期照護(hù)師遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”與此同時，行業(yè)從業(yè)人員結(jié)構(gòu)也存在可待優(yōu)化的明顯短板，目前還是以“40”“50”群體為主，整體年齡偏大、文化水平偏低，且城鄉(xiāng)分布極不均衡——城鎮(zhèn)服務(wù)人員相對充足，鄉(xiāng)村地區(qū)則幾乎處于空白，成為制度全面推開的短板。

李海龍預(yù)計(jì)，隨著長護(hù)險進(jìn)一步推廣，機(jī)構(gòu)還將面臨“招人難、年輕化難、培養(yǎng)成本高”的難題，“就我們來說，一貫重視一線團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，也在不斷完善薪酬福利和暢通職業(yè)發(fā)展通道，提前布局儲備。”多年的試點(diǎn)實(shí)踐已經(jīng)證明，長護(hù)險是民生兜底的好政策。他表示，服務(wù)機(jī)構(gòu)要長期穩(wěn)定提供服務(wù)，必須保證合理盈利和可持續(xù)運(yùn)營，這需要今后政策在定價標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、監(jiān)管統(tǒng)籌、結(jié)算周期等方面做好精細(xì)化設(shè)計(jì)，平衡民生保障與機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

此外，還有業(yè)內(nèi)人士期待長護(hù)險盡快實(shí)現(xiàn)全國廣覆蓋、保基本，讓失能人員家庭都能享受到政策紅利，減輕照護(hù)壓力，有質(zhì)量、有尊嚴(yán)地生活。同時，期待長護(hù)險培育穩(wěn)定可持續(xù)的照護(hù)服務(wù)市場，相關(guān)主管部門進(jìn)一步穩(wěn)定服務(wù)定價、優(yōu)化結(jié)算流程、降低機(jī)構(gòu)合規(guī)成本、提高監(jiān)管效率，推動行業(yè)向標(biāo)準(zhǔn)化、連鎖化、專業(yè)化發(fā)展。機(jī)構(gòu)方面，則要借助制度優(yōu)勢，完善照護(hù)人員職業(yè)化體系，吸引更多年輕人加入，從根本上破解人才難題，為長護(hù)險長期發(fā)展筑牢基礎(chǔ)。

智庫點(diǎn)評

長護(hù)險有三個核心優(yōu)勢

“長期護(hù)理保險與基本醫(yī)保的底層邏輯不同，醫(yī)保人人參保、患病即享，長護(hù)險目前則是全民參保、僅重度失能人群受益，具備極強(qiáng)的互助共濟(jì)的屬性。”北京市人大代表、中國人民大學(xué)首都發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員黃石松說，試點(diǎn)推廣長護(hù)險是我國應(yīng)對老齡化的一項(xiàng)積極的重要制度安排。

在黃石松看來，長護(hù)險的核心優(yōu)勢十分突出。一是，精準(zhǔn)兜底，能夠顯著減輕重度失能老人家庭經(jīng)濟(jì)壓力，保障力度隨籌資標(biāo)準(zhǔn)與保險資金支付比例提升而增強(qiáng)；二是，資金依托社會互助模式，相較于傳統(tǒng)的財(cái)政補(bǔ)貼更為穩(wěn)定；三是，有利于規(guī)范照護(hù)市場發(fā)展。第三方的介入能夠化解供需雙方議價矛盾，培育專業(yè)機(jī)構(gòu)與護(hù)理人才，守護(hù)好失能老人的權(quán)益。

結(jié)合試點(diǎn)實(shí)踐，黃石松對未來更好地推廣長護(hù)險提出了幾點(diǎn)建議：首先，要強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，提升全民參保意識。破除“未失能即白繳”的認(rèn)知誤區(qū)，讓群眾理解互助共濟(jì)本質(zhì)，擴(kuò)大參保覆蓋面，筑牢基金可持續(xù)基礎(chǔ)；其次，要嚴(yán)把失能評估入口關(guān)。統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范評估流程，杜絕不符合條件人員違規(guī)享受待遇，防范基金透支與道德風(fēng)險，維護(hù)制度公平。此外，還應(yīng)加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)能力建設(shè)。要補(bǔ)齊醫(yī)療照護(hù)與生活照料人才短板，提升機(jī)構(gòu)規(guī)范化水平，從源頭減少騙保等問題，以專業(yè)服務(wù)支撐制度長效運(yùn)行。

文章來源：北京日報

微信編輯：張菁菁

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