第六險(xiǎn)來(lái)了！一文讀懂“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”！山西已有試點(diǎn)

中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，要求用三年左右時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）。

此前，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門(mén)在2016年、2020年先后組織兩批試點(diǎn)就長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)開(kāi)展探索。十年來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)累計(jì)惠及330多萬(wàn)失能人員，為群眾減輕照護(hù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)超1000億元。

此次《意見(jiàn)》發(fā)布標(biāo)志著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度從局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全國(guó)推行。

• 什么是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)？

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

• 為何要探索建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度？

“十五五”規(guī)劃建議提出，推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能失智老年人照護(hù)體系。作為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的“第六險(xiǎn)”，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是破解“一人失能、全家失衡”困境、保障失能老年人基本生活權(quán)益、減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵民生舉措。

• 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度將如何實(shí)現(xiàn)全面建制？

《意見(jiàn)》明確，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)將堅(jiān)持以下原則：

1. 覆蓋全民。各地建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度可先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

2. 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基金）統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用。

3. 公平統(tǒng)一。不同統(tǒng)籌地區(qū)間在保障對(duì)象、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)費(fèi)率、服務(wù)項(xiàng)目等方面基本統(tǒng)一。

4. 安全規(guī)范。強(qiáng)化制度管理，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)基金安全。

5. 可持續(xù)。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)、財(cái)力可承受，切實(shí)兜住民生底線(xiàn)。

• 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)誰(shuí)能享受？

《意見(jiàn)》明確，按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)（一般為6個(gè)月以上），經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度起步階段保障重度失能人員。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和制度完善，國(guó)家層面統(tǒng)一研究逐步擴(kuò)大保障對(duì)象范圍，并根據(jù)基金支出需求動(dòng)態(tài)調(diào)整費(fèi)率。

• 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將提供哪些保障？

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金，通過(guò)提供服務(wù)并報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，就是為確保專(zhuān)款專(zhuān)用，使基金用在對(duì)失能人員的照護(hù)上。

國(guó)家已制定統(tǒng)一的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食，沐浴等生活照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目、常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目。符合條件的參保人可根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，確定享受的具體服務(wù)項(xiàng)目。

• 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推進(jìn)的時(shí)間表和路線(xiàn)圖如何謀劃？

《意見(jiàn)》明確，用3年左右時(shí)間，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機(jī)制、公平適度的待遇保障機(jī)制逐步健全，科學(xué)規(guī)范的管理運(yùn)行機(jī)制基本形成，適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度基本建立。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從市地級(jí)統(tǒng)籌起步。市地級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體。有條件的省份可探索按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、優(yōu)化管理服務(wù)的要求推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。

對(duì)于原試點(diǎn)地區(qū)，《意見(jiàn)》要求調(diào)整完善政策，逐步向國(guó)家規(guī)定靠攏，到2028年底基本完成過(guò)渡。

• 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)水平如何確定？

《意見(jiàn)》明確，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費(fèi)率由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)；退休人員費(fèi)率與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個(gè)人繳費(fèi)；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資由個(gè)人和政府合理分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，政府補(bǔ)助由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

山西全面推行

國(guó)家統(tǒng)一長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

省醫(yī)保局辦公室日前轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局辦公室、民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》）的通知，正式在全省范圍內(nèi)推行《標(biāo)準(zhǔn)》，要求各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合工作實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。此舉標(biāo)志著我省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估工作全面邁入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化新階段，全省失能人員及家庭將迎來(lái)更公平、更科學(xué)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇保障。

《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估實(shí)施和評(píng)估結(jié)果判定作出規(guī)定。其中，評(píng)估指標(biāo)由日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、感知覺(jué)與溝通能力3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成，形成綜合性評(píng)估指標(biāo)體系。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，是保障待遇公平、提升制度運(yùn)行效率的核心舉措。早在2022年2月，我省便率先在臨汾、晉城啟用實(shí)施國(guó)家統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，兩市嚴(yán)格按照《標(biāo)準(zhǔn)》及操作指南開(kāi)展評(píng)估，有效破解了以往評(píng)估尺度不一、標(biāo)準(zhǔn)不同的問(wèn)題，讓失能等級(jí)認(rèn)定更科學(xué)、更規(guī)范。試點(diǎn)成效已然顯現(xiàn)。截至2025年底，晉城市累計(jì)已有5691名失能人員通過(guò)規(guī)范評(píng)估享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，臨汾市累計(jì)惠及5571人，兩市超11000個(gè)失能家庭切實(shí)減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、緩解了照護(hù)壓力，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的民生保障作用得到充分發(fā)揮。

此次全省范圍內(nèi)推行國(guó)家統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是我省在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要一步。相較于試點(diǎn)階段，全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)將實(shí)現(xiàn)失能評(píng)估“全省一盤(pán)棋”，全省失能人員在等級(jí)認(rèn)定上享有同等標(biāo)準(zhǔn)、同等待遇。隨著《標(biāo)準(zhǔn)》的落地實(shí)施，全省各地將按照統(tǒng)一規(guī)范開(kāi)展評(píng)估工作，將會(huì)有更多符合條件的失能人員通過(guò)規(guī)范認(rèn)定享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，進(jìn)一步擴(kuò)大制度受益面。

來(lái)源：央視新聞微信公眾號(hào)、山西日?qǐng)?bào)