男子因左肩酸痛就診，上午入院，下午死亡！醫(yī)生：只因忽視3件事

凌晨?jī)牲c(diǎn)，54歲的老周又被左肩的酸痛折騰醒了。一開始，他以為是前幾天搬貨累著了，隨手抹了點(diǎn)藥膏，再睡。連續(xù)一個(gè)多月，左肩越來越酸脹，偶爾還往脖子、下巴放射，他總歸一句：“小毛病，男人扛一扛就過去了。”

直到那天早上，疼痛突然加重，連帶著胸口有點(diǎn)悶，他被家人硬拉到醫(yī)院。剛到急診，還能自己說話、走路，醫(yī)生建議立即做心電圖、心肌酶檢查，并準(zhǔn)備住院進(jìn)一步排查心臟問題。

中午前后，老周覺得“沒那么疼了”，反而有點(diǎn)焦躁，跟家人說只是肩周炎，不想浪費(fèi)錢，一度想辦出院。醫(yī)生再三強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)，他勉強(qiáng)留了下來。誰也沒想到，下午三點(diǎn)左右，他突然大汗淋漓、面色蒼白，捂著胸口倒在病床旁邊，經(jīng)搶救無效死亡，診斷是：急性心肌梗死。

家人哭著問醫(yī)生：“怎么會(huì)發(fā)展得這么快？早上還好好的。”醫(yī)生沉默了一會(huì)兒，只說了一句：“就是因?yàn)槠綍r(shí)忽視了3件事。”

那這3件事，到底是什么？很多中老年人，現(xiàn)在還在重復(fù)老周的錯(cuò)誤。

很多人以為，心梗一定是“胸口像被壓石頭”那種劇痛，才需要警惕。其實(shí)，對(duì)于中老年人，尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂的人，心梗常常是“戴著面具”來的。

左肩、后背、下頜、甚至牙痛，有時(shí)候都可能是心臟在“報(bào)警”。一些研究顯示，大約有20%～30%的急性心梗患者，首發(fā)癥狀并不典型胸痛，而是類似肩頸疼、上腹不適、乏力、出冷汗等。

為什么會(huì)這樣？

心臟缺血、缺氧時(shí)，疼痛信號(hào)會(huì)沿著神經(jīng)向周邊放射，左肩、左臂、頸部、背部，都可能“躺槍”。如果此時(shí)血管已經(jīng)高度狹窄甚至堵死，而患者沒有及時(shí)就醫(yī)，心肌大片壞死，就可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)致命性心律失常、心源性休克，甚至猝死。

所以，老周真正“要命”的，不是那一次左肩痛，而是長(zhǎng)期以來，他忽視了下面這3件事。

醫(yī)生事后梳理病史時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果這3件事老周早一點(diǎn)重視，結(jié)局很可能完全不同

第一，長(zhǎng)期忽視“非典型”胸痛和左肩痛

老周的肩痛，已經(jīng)持續(xù)一個(gè)多月，還伴有活動(dòng)后胸悶、出虛汗，但他一直當(dāng)成肌肉勞損。很多人也有類似想法：“干點(diǎn)活肩膀當(dāng)然會(huì)酸。”

如果出現(xiàn)以下情況，尤其要高度懷疑心血管問題：左肩、胸口、上腹反復(fù)壓榨樣、緊縮感疼痛，每次超過10分鐘。活動(dòng)、爬樓時(shí)加重，休息后緩解，伴有出冷汗、惡心、呼吸急促、明顯乏力。

這類癥狀，不要自己貼膏藥、吃止痛藥“扛過去”，而應(yīng)該立即前往有急診能力的正規(guī)醫(yī)院，做心電圖和心肌酶檢查。

第二，不體檢、不知道自己是“高危人群”

老周十多年沒體檢，高血壓、高血脂完全不自知。到事發(fā)時(shí)，家人才第一次聽醫(yī)生說，他的血壓已經(jīng)持續(xù)在160/100mmHg以上，低密度膽固醇明顯超標(biāo)。

多項(xiàng)指南都指出，下面這些人群，屬于心梗高危人群：年齡男≥45歲、女≥55歲，有高血壓、糖尿病、血脂異常，吸煙、長(zhǎng)期熬夜、久坐少動(dòng)。

直系親屬中，有早發(fā)心梗、猝死史。高危人群如果每年規(guī)范體檢、評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，很多“爆發(fā)性的心梗”其實(shí)是可以提前看到苗頭、提前干預(yù)的。

第三，癥狀來了還“拖、等、忍”，錯(cuò)過黃金搶救時(shí)間

心梗有一個(gè)非常關(guān)鍵的概念：黃金時(shí)間。從癥狀出現(xiàn)到開通堵塞血管，時(shí)間越短，死亡和殘疾風(fēng)險(xiǎn)越低。有研究提示，在癥狀出現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)接受血運(yùn)重建治療的患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)可明顯降低。

可現(xiàn)實(shí)中，很多人像老周一樣：先在家里觀望，以為“再忍忍就好了”。路上不叫急救車，自己或家屬開車送醫(yī)院。到了醫(yī)院還擔(dān)心花錢、排隊(duì)，拒絕進(jìn)一步檢查。等到真正出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、意識(shí)模糊，往往已經(jīng)進(jìn)入心功能崩潰階段，搶救成功率大打折扣。

那中老年人，尤其是有“三高”的人，到底該怎么做，才能盡量避開這種結(jié)局？

第一，記住“不典型”癥狀的“危險(xiǎn)組合”

如果出現(xiàn)以下任意一種組合，不要猶豫，立即就醫(yī)：左肩或胸口發(fā)悶+出冷汗。活動(dòng)后胸悶/氣喘+頸部、下頜、后背酸痛，突然出現(xiàn)極度乏力+胸口不適+惡心或想吐。哪怕只是懷疑，也比錯(cuò)過強(qiáng)。醫(yī)生寧愿告訴你“沒事”，也不愿在搶救室里跟家屬說“已經(jīng)來不及”。

第二，給自己做一次“心血管風(fēng)險(xiǎn)體檢”

建議中老年人，特別是有“三高”或肥胖、吸煙史者，至少每年做一次：血壓、空腹血糖、血脂心電圖，如有需要增加心臟彩超。如有胸悶、胸痛史，可按醫(yī)生建議做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CT。這不是“花冤枉錢”，而是在為自己的心臟買“安全保險(xiǎn)”。

第三，真正做到“三管”，管煙、管嘴、管腿

管煙：完全戒煙，任何“少抽幾根”都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。管嘴：少油、少鹽、少糖，控制體重，優(yōu)先選擇蔬菜、全谷物、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白。

管腿：每周至少5天、每次30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，快走、騎車、游泳都可以，以“微喘但還能說話”為宜。

這些簡(jiǎn)單的生活調(diào)整，可以明顯改善血壓、血脂，減輕血管負(fù)擔(dān)。心梗不是“突然從天而降”的災(zāi)難，往往是在多年忽視信號(hào)、忽視體檢、忽視醫(yī)生建議后，才積累成的一次“爆發(fā)”。

如果你或家人最近也常有不明原因的左肩、胸口、上腹不適，尤其伴有“三高”、肥胖、長(zhǎng)期熬夜、抽煙等情況，建議盡早到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院心內(nèi)科就診，做系統(tǒng)評(píng)估。

注：文中所涉人物均為化名，請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。
本文為健康知識(shí)科普，結(jié)合權(quán)威資料和個(gè)人觀點(diǎn)撰寫，部分情節(jié)為虛構(gòu)與潤(rùn)色，不能替代醫(yī)生診斷和建議。具體健康情況仍建議前往當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院面診，相關(guān)措施和建議是否適用于個(gè)人，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下確定。
參考資料:
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中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 《急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南(2019)》. 中華心血管病雜志
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南(2018)》
國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 《中國高血壓防治指南(2020年修訂版)`