醫保支付重大轉向：三部門發文，基層醫療的春天來了？

導語

大醫院“虹吸”終結？2026醫保強基新政落地，資金、藥品、報銷全面向基層傾斜

平時大家看病，總愛往大醫院跑，覺得基層診所、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心“看不好病、報銷少、藥不全”；反過來，基層醫院也面臨沒錢、沒藥、沒人來看病的難題，想發展卻處處受限。

針對這些問題，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委近日聯合印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），以“強基層、固基礎、保基本”為核心，通過醫保支付、價格管理、藥品保障等政策創新，構建起支持基層醫療衛生服務發展的完整政策體系。

核心舉措有哪些？

1

支付方式改革

• 總額管理傾斜：完善醫保基金區域總額管理，年度新增基金可適當向基層傾斜。健全動態調整機制，穩定基層預期。

• 醫共體付費改革：落實緊密型縣域醫共體總額付費政策，醫共體通過精細化管理產生的基金結余可留用，且不調減次年總額指標。要求醫共體內部結余分配向基層傾斜，并強化縣域內就診率、基層基金使用占比等考核指標。

• 門診支付方式探索：探索適宜基層的門診按人頭付費，并與慢病管理相結合。有條件地區可將簽約居民的門診基金按人頭支付給家庭醫生團隊。

2

待遇政策引導

• 提升門診待遇：明確職工醫保和居民醫保在基層的政策范圍內支付比例不低于50%，鼓勵進一步向基層傾斜。

• 住院差別化待遇：合理確定基層住院起付線。落實轉診優惠政策：上轉患者起付線連續計算，下轉患者同一疾病周期內不另設起付線。

• 支持長處方：支持基層醫療衛生機構為符合條件的慢病患者開具不超過12周的長期處方，且不納入門診次均費用考核。

3

價格與收費管理

• 放開服務價格：鼓勵基層用好上門服務費、安寧療護費、家庭病床建床費等新增價格項目，其中“上門服務費”由醫療機構自主定價（備案即可）。

• 優化價格結構：明確一般診療費原則上10元左右。適當縮小不同等級醫療機構在一、二級手術、護理、影像等項目的價格差距；對換藥、輸液等均質化項目推進區域內價格協同，淡化等級差異，鼓勵患者留在基層。

• 支持家醫簽約：統籌醫保基金和公衛資金，支持家庭醫生簽約服務，豐富個性化服務包。個性化服務包由簽約基層醫療衛生機構按程序向縣級衛生健康部門備案，費用由個人支付。

4

藥品供應與結算效率

• 統一用藥目錄：推進醫共體內用藥目錄統一（縣鄉村統一），特別是鄉村一體化管理的村衛生室與鄉鎮衛生院目錄統一。

• 建設“醫保藥品云平臺”：利用信息化手段滿足基層急需藥品的查詢和配備需求。

• 提高結算效率：向符合條件的基層機構加大醫保基金預付力度。壓縮結算時限至20個工作日內，并實施清算提質增效行動（2028年起每年3月底前完成上年度清算）。

• 數智賦能：推進基層刷臉支付，依托“醫保智能體”提供24小時咨詢，提升便民服務水平。

對基層醫療機構有何影響

《意見》的出臺，標志著醫保政策導向從以控費為核心，轉向控費與資源配置優化并重。對于基層醫療衛生機構而言，這一轉向將帶來以下影響：

1

資金運行機制優化調整

長期以來，基層醫療機構在醫保支付體系中處于相對被動的地位，資金回款周期長、收入預期不確定是制約其運營穩定的現實因素。

《意見》在資金端作出針對性安排：年度新增基金向基層傾斜、結算周期壓縮至20個工作日以內、清算時效提前至每年3月底。這些措施有助于改善基層現金流狀況，為其設備更新、藥品采購及人員激勵提供更為穩定的財務支撐。

“結余留用”機制的細化同樣值得關注。在緊密型縣域醫共體框架下，通過精細化管理實現的基金結余可留歸基層使用，且在分配中予以傾斜。這一機制使基層從單純的“成本中心”轉向價值創造的參與者，形成主動控費與健康管理的正向激勵。

2

患者流向發生變化

分級診療的推進長期面臨患者信任不足與醫保杠桿利用不充分的制約。此次《意見》在待遇層面的設計，試圖通過經濟杠桿引導患者流向。

住院起付線的合理設定、轉診起付線的連續計算、下轉患者不再另設門檻，這些措施在患者層面構建起差異化的費用預期，提升基層就醫的性價比。長期處方的放開則將慢病患者的就診周期從每月延長至每季度，有助于減少重復性開藥，為基層醫生開展連續性健康管理創造條件。

3

服務能力升級

基層醫療服務能力的提升，依賴兩個基礎維度：藥品供應保障與服務項目供給。

用藥層面，醫共體內用藥目錄的統一，打通了縣鄉村三級醫療機構的藥品銜接通道；“醫保藥品云平臺”的建設，則為基層藥品調配提供了信息化支撐。這意味著長期困擾基層的“有方無藥”、轉診用藥不銜接等問題將逐步化解。

價格項目層面，“上門服務費”由醫療機構自主定價，安寧療護、家庭病床等服務的收費路徑得以明確。這不僅拓展了基層的服務邊界，更推動其從單一的坐堂診療，向入戶巡診、健康管理等多元化服務延伸。

綜上所述，醫保發〔2026〕7號文是一項具有里程碑意義的政策。它不僅為基層醫療衛生機構的發展提供了真金白銀的支持，更重要的是通過一整套支付、定價、結算的組合拳，重塑了就醫秩序和利益分配機制。

對于基層醫療機構而言，這既是前所未有的發展機遇，也是一場關乎生存與轉型的深刻變革。唯有積極提升服務能力、擁抱精細化管理，才能真正抓住這次“強基”的東風。

來 源 / 診鎖界

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