治療2型糖尿病，這個藥心衰時禁用！

用藥小貼士

吡格列酮為噻唑烷二酮類降糖藥物，主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。單獨使用時不增加低血糖風險，但與胰島素或胰島素促泌劑聯合使用時可增加低血糖風險。常與二甲雙胍聯合，協同發揮降血糖作用[1-2]。

合 理使用 吡 格列酮治療2型糖尿病，必須至少掌握以下這三點！

掌握使用指征

吡格列酮（點擊獲取完整用藥信息）適合尚有一定胰島素分泌能力的2型糖尿病患者，推薦用于在飲食、運動療法及服用二甲雙胍的基礎上血糖仍不達標的患者進行聯合應用[1-2]。吡格列酮可改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的肝臟病變程度，用于治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病[3-4]。

防范不良反應

吡格列酮可增加骨質疏松 （骨折） 的風險，使骨折發生率升高。建議高骨折風險的糖尿病患者，可選用不影響骨代謝或有骨保護作用的降糖藥物，如二甲雙胍、胰高糖素樣肽-1受體激動劑 （如利拉魯肽） [1-2,5]。

吡格列酮有不同程度的致水鈉潴留效應，可引起水腫、體重增加，增加心力衰竭風險，在與胰島素聯用時表現更加明顯。鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑 （SGLT2i） 可降低心力衰竭住院風險。對2型糖尿病合并心力衰竭者，不論其糖化血紅蛋白是否達標，若無禁忌證都應加用SGLT2i抑制劑 （如達格列凈） ，以降低心力衰竭住院或進展風險[1-2,6]。

知曉使用禁忌

對吡格列酮過敏的人群禁用。有心力衰竭［紐約心臟學會 （NYHA） 心功能分級Ⅱ級以上］、活動性肝病或氨基轉移酶升高超過正常上限2.5倍、1型糖尿病、酮癥酸中毒、嚴重骨質疏松、有骨折病史的患者禁用。妊娠期及哺乳期婦女禁用[1-2,5-6]。兒童使用鹽酸吡格列酮是否安全、有效尚無定論。

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參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：317-411.

[2]中華醫學會，中華醫學會臨床藥學分會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會，基層醫療衛生機構合理用藥指南編寫專家組.2型糖尿病基層合理用藥指南[J].中華全科醫師雜志，2021，20(6)：615-630.

[3]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組，中國醫師協會脂肪性肝病專家委員會.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)[J].中華肝臟病雜志，2018，26(3)：195-203.

[4]中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會糖尿病學分會.中國成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2021，37(7)：589-598.

[5]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會,中華醫學會內分泌學分會,中華醫學會糖尿病學分會,中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會.糖尿病患者骨折風險管理中國專家共識[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2019，12(4)：319-335.

[6]鹽酸吡格列酮片說明書.

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