艾滋與神內專家對話：睡好覺，對艾滋感染者的長期健康很重要

日前，為宣傳第26個“世界睡眠日”，首都醫科大學附屬北京佑安醫院神經內科主任孫奉輝和首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染中心主任張彤一起參與了一場以“當睡眠被犧牲之后，我們到底失去了什么”為主題的對話。

孫奉輝強調，睡眠的修復功能是任何現有醫療手段都無法替代的。它不僅修復白天的勞累，整合記憶，鞏固學習成果，還調節生長激素與褪黑素等激素水平，增強人體免疫功能，并清除大腦代謝廢物。而“不敢睡、不舍得睡、睡不著”等睡眠問題則會對身體健康十分不利，有研究通過持續監測發現，睡眠問題可能與13種慢性疾病的發生相關。

睡眠是HIV診療中被忽視的重要健康指標

對于HIV感染者而言，即使病毒得到有效抑制，出現睡眠問題的概率仍更高。數據顯示，我國約46%的HIV感染者存在睡眠問題，遠高于普通人群。

首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染中心主任張彤強調，睡眠質量和持續時間受損可能對認知能力產生重大影響，出現精神遲緩、易怒，甚至造成癡呆癥，還會導致HIV治療依從性變差，增加心血管疾病發病率和病死率。

HIV感染者更易出現睡眠問題的原因：

?感染HIV這件事本身，往往是深植于感染者內心最底層的秘密，很難與人分享，這種孤獨與壓力本身就容易導致失眠。

?部分抗病毒藥物也可能引起噩夢、頭暈等神經系統副作用，進一步加重睡眠問題。比如：

·依非韋倫（EFV）等非核苷類逆轉錄酶抑制劑：可能會透過血腦屏障，對中樞神經系統產生一定的影響，從而引發睡眠障礙。尤其在用藥初期，許多患者會出現多夢、噩夢的情況，嚴重時還會伴有頭暈或失眠癥狀。

·多替拉韋（DTG）等整合酶抑制劑：可能影響體內的激素水平或神經調節通路，有部分患者在使用后出現睡眠質量下降的問題。盡管這種情況發生的概率較低，但也不容忽視。

此外，有研究顯示，HIV本身也會對睡眠產生顯著影響，許多受影響的感染者長期處于類似“慢性時差反應”身體狀態。即使入睡與起床時間與非感染者相似，但生物鐘仍會明顯延遲，這可能對其睡眠質量產生影響。

此外，約60%的感染者表示自己“睡眠后仍感疲憊”，這一比例遠高于普通人群。

?由于“病恥感”，許多感染者習慣將睡眠問題歸咎于自身原因，而忽略了藥物帶來的副作用，更不愿主動與醫生提及睡眠困擾，形成“患者不說，醫生不問”的局面，從而錯失了通過優化治療方案改善生活質量的機會。

如今，HIV已經進入慢性病管理階段，感染者追求的不只是活得更久，更是活得更好。隨著睡眠障礙在HIV感染者中普遍存在的問題日益突出，一些國際醫學指南開始提出應將睡眠監測納入HIV感染者的常規健康管理，優先選用對中樞神經系統影響更小、更穩定的抗病毒治療方案。

HIV感染者應對睡眠問題的措施

?及時與醫生溝通

記錄癥狀細節（如多夢頻率、嚴重程度、服藥時間）等，以便醫生判斷睡眠問題是否與特定藥物相關。如有必要，可以調整用藥時間（比如依非韋倫可在睡前2小時空腹服用）和用藥方案（如換掉依非韋倫）。切忌擅自停藥！

?改善生活習慣

·固定作息：每天盡量在同一時間入睡和起床，避免白天補覺，尤其是長時間午睡。

·減少刺激物：睡前4小時不要喝咖啡、茶、可樂等含咖啡因的飲料；避免飲酒和吸煙。

·放松環境：保持臥室黑暗、安靜和適宜的溫度，可在睡前閱讀一些輕松的書籍或聽一些舒緩的音樂。

·放松技巧：嘗試冥想、深呼吸或溫和瑜伽等放松技巧。

?短期輔助治療

·非處方助眠劑：在排除藥物相互作用的前提下，可考慮在睡前30分鐘左右服用褪黑素作為短期的助眠劑。

·心理干預：如焦慮情緒明顯，可尋求專業心理醫生的幫助。

?監測健康狀況

·定期復查肝腎功能、甲狀腺功能等：肝腎和甲狀腺功能異常可能導致睡眠問題。

·有效控制病載：病載反彈，可能會導致免疫系統波動，加重睡眠問題以及其他癥狀。

通過藥物調整和生活方式干預等綜合措施，多數患者的睡眠問題可逐步得到改善，從而提高生活質量，更好地應對HIV感染的治療和康復。