一過性腦供血不足是如何發生的，該如何正確應對？醫生為您講清楚

上周四，張醫生在出診的時候，一位50多歲的女性病人急匆匆地來到了張醫生的診室，原因是早上起床后，無誘因地出現了頭暈和右側上肢無力，持續不到1分鐘就緩解了。開始她并沒有當回事，以為自己是沒休息好。所以沒給任何處置，可不到3小時，癥狀再次出現，表現形式和持續時間都沒有太大變化，這讓她發現了事情的嚴重性，便急急忙忙來到了張醫生的診室。

有一定醫學知識的朋友早就看出來了，這種癥狀是臨床非常常見的短暫性腦缺血發作，也被朋友們稱為一過性腦供血不足。短暫性腦缺血發作的核心病理是腦部血管的短暫堵塞，導致血流中斷，引發一過性的神經功能障礙。雖然癥狀短暫，但它留下的隱患卻是巨大且急迫的。最可怕的后果，就是發展為真正的、永久性的腦梗死。朋友們，這絕非危言聳聽。大量的臨床研究已經證實，短暫性腦缺血發作是腦梗死前最高危的預警信號。

研究數據顯示，約有三分之一的短暫性腦缺血發作病人，如果不進行積極的醫學干預，會在短期內進展為完全性的腦梗死。這就像一個已經出現裂縫的大壩，隨時可能徹底潰堤。很多朋友不以為然，認為還有2/3的人不會發病，自己很可能就是那2/3中的一員。

但張醫生想反問一下有這樣想法的朋友，在我們的一生中，有什么能比自己的健康更重要，如果我們真的癱瘓在床，那些我們自認為比健康還重要的東西，真的會留得住嗎？更為重要的是，1/3在醫學上，已經是很高的概率了，任何醫生都不會冒這個險，更何況是親身經歷的我們呢？聊到這里，問題就出現了，大腦的為何會出現這種“瞬間停電”的表現呢，真正的原因有哪些？張醫生個人總結出3種原因，其核心機制都是腦部血液供應的短暫中斷或顯著減少。

1、最常見的原因--動脈粥樣硬化，這可以說是引發短暫性腦缺血發作最普遍、也是最根本的原因。我們的動脈血管本應是光滑、富有彈性的管道。但隨著年齡增長，以及高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等不良因素的長期影響，血管內壁會像老舊的水管內壁一樣，會生銹和結垢，血管壁內會逐漸沉積一些蠟樣的脂質物質，形成“動脈粥樣硬化斑塊”。

這些斑塊會讓血管壁變硬、變脆，管腔變得狹窄，從而導致通過的血流量減少。更危險的是，這些斑塊并不“老實”，它們的表面可能破裂。一旦破裂，身體的凝血系統就會被激活，迅速在破裂處形成血栓，如同在狹窄的公路上又發生了一起“交通事故”，進一步堵塞血管。如果這個血栓足夠小，或者很快被溶解，就可能只引起一次短暫性腦缺血發作。

2、微栓塞的形成，微栓塞是導致短暫性腦缺血發作的另一個主要機制。這些微小的栓子就像四處流竄的“微型炸彈”，隨時可能在某個細小的腦血管里“引爆”，造成堵塞。這些小栓子的來源主要有兩個：

一是不穩定的動脈粥樣硬化斑塊， 就是我們前面提到的斑塊破裂后形成的小血栓，或是斑塊本身的一些碎片，都可能脫落下來，順著血流漂到大腦遠端的更小血管中，造成短暫的堵塞 。二是心臟，當心臟存在某些疾病時，比如最常見的房顫，心房無法有效收縮，血液容易在心房內淤滯、形成血栓。這些血栓一旦脫落，就可能隨著主動脈直奔大腦，引發短暫性腦缺血發作，甚至大面積腦梗死 。

3、血流出現異常，這種情況通常發生在為大腦供血的主要動脈已經存在嚴重狹窄的基礎上。平時，即便血管很窄，身體代償機制尚能維持最低限度的供血。但當身體遭遇某些特殊情況，比如血壓突然顯著降低，或者因為其他原因導致心輸出量減少，通過狹窄處的血流就會進一步銳減，不足以滿足大腦的需求，從而誘發短暫性腦缺血發作的癥狀。當血壓恢復正常，供血隨之改善，癥狀也就消失了。

除此之外，一些較為少見的原因還包括血液過于粘稠、血管炎癥、血管痙攣或受壓迫等 。朋友們要注意，當第一次腦缺血癥狀出現的時候，一場與時間的賽跑便已開始。您的每一個決策，都直接關系到能否贏得最終的勝利，預防那場可能毀掉我們生活的“大中風”。

很多朋友看到這里，會不以為意，這有什么難的，趕快到醫院看醫生就完了。張醫生想提醒有這種想法的朋友，事情遠沒有您想象的那么簡單。首先要做的是立即撥打120，這是最重要、最關鍵、最無可替代的一步。

很多朋友會好奇，為什么不能自己開車或讓家人開車去醫院？ 原因非常簡單，因為在路上，癥狀可能再次發作，甚至直接進展為完全性腦梗死。救護車上配備有專業的急救人員、藥物和設備，可以在第一時間進行監護和初步處理，并將您直接送到有卒中救治能力的醫院。

聊到這里，另一個問題就出現了，為什么癥狀消失了我也要去醫院？ 原因也不難，短暫性腦缺血發作的本質決定了其極高的短期復發風險。您感覺“好了”，但您體內的“定時炸彈”并未拆除，隨時隨地可能毀了我們的后半生。歐洲卒中組織等權威機構的指南都強調，新發的短暫性腦缺血發作應被視為急癥處理，建議立即就醫甚至入院觀察。

在等待救護車的同時，我們需要盡量保持冷靜，并記錄或記下以下信息，這將對醫生快速判斷病情至關重要：癥狀開始的精確時間、具體出現了哪些癥狀、癥狀持續了多長時間、目前正在服用的所有藥物清單、患者的主要病史，比如高血壓、糖尿病、心臟病等。

在等待期間朋友們需要注意：保持舒適的姿勢，最好是側臥位，以防嘔吐物誤吸入氣管。解開過緊的衣領和腰帶，保持呼吸道通暢。不要給吃任何東西或喝水，以免發生嗆咳和誤吸。絕對不要自行服用任何藥物，尤其是阿司匹林等。雖然阿司匹林是短暫性腦缺血發作治療的重要藥物，但在不明確病因的情況下自行用藥，例如，萬一不是缺血而是腦出血，就可能會造成致命的傷害。所有用藥都必須在醫生明確診斷后進行。

總的來說吧，短暫性腦缺血發作并不是大腦一過性的功能異常，而是身體給我們的一次嚴重警告，它告訴我們，腦血管已經出現了嚴重的問題，如果處置不正確，下一次發作，就可能毀掉我們的后半生，所以，學會發現問題，并正確應對，是至關重要的。不要等到口渴了才想起喝水，更不要等到肢體徹底癱瘓了才追悔莫及。