江西
近日，江西省醫保局聯合江西省衛生健康委印發了《關于做好基層病種醫保支付管理工作的通知》（贛醫保字〔2026〕14號），以下簡稱《通知》。
基層病種是適宜基層醫療機構開展且基層具備診治能力的病種。為持續深化醫保按病種付費改革，推動分級診療體系建設，引導參保人員在基層就醫，減輕群眾醫療負擔，提高醫保基金使用效率，江西省結合實際，遴選一批適宜在基層醫療衛生機構診治、技術成熟、費用穩定的常見病、多發病，確定為醫保基層病種，在醫保按病種付費改革過程中，不區分醫療機構等級系數，實施同病同治同付，采用同一分值與所有醫療機構結算。
根據《通知》，納入基層病種的，不設醫療機構調節系數，即對該病種采用同一分值與醫療機構結算。結算分值在參考《基層病種目錄》次均住院費用的基礎上，由各統籌區測算明確，并應用于結算、清算。
對參保人員來說，這項政策可以帶來實實在在的便利和實惠。政策鼓勵常見病在基層解決，讓群眾在家門口就能看好病，免去了去大醫院排隊的奔波之苦。醫保報銷政策本身就向基層傾斜，基層醫療機構的起付線更低、報銷比例更高。江西省參保居民在一級醫療機構住院報銷比例可達90%，在三級醫院則為60%。同時，在基層就醫的醫療服務單價本身也更低，就醫的總花費也更少。
附件：江西省第一批基層病種目錄
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來源：江西醫療保障
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