HIV感染者口腔癌發(fā)病率呈上升趨勢

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近年來，在普通人群和HIV感染者中，口咽癌（影響口腔后部和咽喉的癌癥）的發(fā)病率有所上升。

在2026年逆轉(zhuǎn)錄病毒與機會性感染會議（CROI 2026）上公布的一項研究，為這種惡性腫瘤的風(fēng)險因素以及哪些群體受影響最大提供了新的見解。

約翰斯·霍普金斯大學(xué)布隆伯格公共衛(wèi)生學(xué)院的流行病學(xué)家Antonio Bandala-Jacques及其團隊，分析了HIV感染者口咽鱗狀細胞癌的發(fā)病率及其相關(guān)風(fēng)險因素。

作為背景信息，Bandala-Jacques及其合著者最近發(fā)表了一項關(guān)于美國口咽癌風(fēng)險的薈萃分析。研究發(fā)現(xiàn)，過去25年來，普通人群中口腔癌的發(fā)病率（新病例）有所上升，其中HIV感染男性的發(fā)病率最高。事實上，目前男性口腔癌的發(fā)病率已高于女性宮頸癌的發(fā)病率。

CROI2026會議上公布的新分析采用了北美艾滋病研究與設(shè)計隊列協(xié)作組織（NA-ACCORD）的數(shù)據(jù)，該組織由北美20多個隊列和200多個研究點組成，共納入19萬余名成年HIV感染者。在本研究中，研究人員查看了經(jīng)核實的癌癥隊列數(shù)據(jù)。分析涵蓋了135,359人，2000年-2021年期間的總隨訪時間約為85萬人年。

在該人群中，研究期間有254人被新診斷為口咽癌，且近年來確診病例增多。病例數(shù)從2000-2002年期間的每年14例增至2015-2017年期間的55例，隨后在2018-2020年期間降至49例。班達拉-雅克報告稱，2000-2002年期間的發(fā)病率為每10萬人年13例，2006-2008年期間增加了一倍多，達到每10萬人年28例，2018-2020年期間更是增至每10萬人年40例。

口咽癌患者的年齡大于未患癌癥者（中位數(shù)分別為58歲和50歲）。50至59歲人群的發(fā)病率最高，為每10萬人年49例，60至69歲和70歲以上人群的發(fā)病率分別降至每10萬人年41例和40例。40至49歲人群的發(fā)病率低得多（每10萬人年19例），40歲以下人群的發(fā)病率“可忽略不計”（每10萬人年3例）。然而，班達拉-雅克指出，雖然老年人的發(fā)病率較高，但所有年齡組的發(fā)病率均隨時間上升，這表明發(fā)病率的上升并非僅僅是由于人口老齡化所致。

與未患癌癥者相比，口腔癌患者更可能是男性（95% vs 86%）。男性的發(fā)病率約為女性的三倍（每10萬人年31例 vs 11例），這與HIV陰性人群中觀察到的模式一致。

從人群亞組來看，口腔癌患者中男男性行為者（31% vs 40%）或異性戀女性（3% vs 8%）的比例較低，但異性戀男性的比例較高（11% vs 7%）。這些群體的發(fā)病率分別為每10萬人年26例、11例和48例。研究人員認為，異性戀男性的口腔癌發(fā)病率高于男同性戀和雙性戀男性，可能是由于性行為差異所致。

口咽癌通常由人乳頭瘤病毒（HPV）引起，HPV是美國最常見的性傳播感染。該病毒還會導(dǎo)致宮頸癌和肛門癌，這兩種癌癥在HIV感染者中更為常見，尤其是免疫抑制嚴重者。

HPV感染可通過疫苗預(yù)防，在人們開始性活動前接種效果最佳。首個HPV疫苗于2006年獲批，最初建議9至26歲的女孩和年輕女性接種；2011年，接種建議擴大至男孩和年輕男性。

這項研究未報告HPV感染狀態(tài)，因為醫(yī)療記錄中缺少這一信息，也未報告參與者是否接種過疫苗。然而，考慮到參與者的年齡，在接種建議出臺時，大多數(shù)人可能已不符合接種條件。

再看與HIV相關(guān)的變量，口咽癌患者的CD4 T細胞計數(shù)最低值（即最低點）低于未患惡性腫瘤者（160 vs 253），但兩組實現(xiàn)病毒抑制的可能性大致相同。CD4計數(shù)最低值低于200（表明已確診艾滋病）的人群發(fā)病率為每10萬人年36例，最低值在200-499之間的人群發(fā)病率為每10萬人年24例，從未低于500的人群發(fā)病率為每10萬人年15例。

與未患癌癥者相比，口腔癌患者更可能曾經(jīng)吸煙（82% vs 73%），且更常有大量飲酒史（41% vs 22%）。吸煙者的發(fā)病率為每10萬人年36例，而從不吸煙者為每10萬人年22例。同樣，有和沒有大量飲酒史的人群發(fā)病率分別為每10萬人年42例和24例。注射吸毒者的發(fā)病率也較高（每10萬人年44例）。

研究人員總結(jié)道：“自2000年以來，HIV感染者的口咽癌發(fā)病率已增至原來的三倍。”“在部分HIV感染者中，口咽癌已不再是罕見癌癥。”

班達拉-雅克表示，HIV感染者口腔癌發(fā)病率較高，可能是因為HPV在該群體中更具持續(xù)性。他還提出，異性戀男性的發(fā)病率高于男同性戀者，可能是因為HPV在口交過程中更容易從女性傳播給男性。

未來需要開展研究，以觀察隨著HPV疫苗接種率較高的后期年齡隊列人群達到這種癌癥通常發(fā)生的年齡，口腔癌的發(fā)病率是否會開始下降。