集采中成藥，醫(yī)院不愿采購(gòu)？代表委員熱議落地機(jī)制

集采作為深化醫(yī)改的核心內(nèi)容，一直是兩會(huì)高度關(guān)注的話題。3月5日，“優(yōu)化醫(yī)藥集中采購(gòu)”再度寫入政府工作報(bào)告，再次定下了醫(yī)藥集采常態(tài)化開展的主基調(diào)。

2026年兩會(huì)，全國(guó)人大代表、晨光生物科技集團(tuán)董事長(zhǎng)盧慶國(guó)就特別針對(duì)完善中成藥集中帶量采購(gòu)機(jī)制作出提案。盧慶國(guó)建議，要完善中成藥集采的量?jī)r(jià)掛鉤機(jī)制，明確中標(biāo)價(jià)格與約定采購(gòu)量的剛性對(duì)應(yīng)規(guī)則，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)報(bào)量、按量采購(gòu)，確保低價(jià)中選產(chǎn)品獲得足額份額。

據(jù)他觀察，部分中成藥集采落地缺乏對(duì)采購(gòu)量的剛性約束，企業(yè)雖然低價(jià)中選，卻難以獲得預(yù)期的市場(chǎng)份額。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)量環(huán)節(jié)存在“虛報(bào)”、“漏報(bào)”現(xiàn)象，甚至在實(shí)際采購(gòu)中傾向于使用非中選的高價(jià)藥品，導(dǎo)致低價(jià)中選產(chǎn)品的采購(gòu)量缺乏剛性保障。

全國(guó)中成藥集采自2022年啟動(dòng)以來(lái)，已執(zhí)行至第三批，涉及上百品種，并且逐步擴(kuò)圍到OTC品種。總體來(lái)看中成藥集采開展難度不小，推進(jìn)速度不快。從今年兩會(huì)上反映的情況來(lái)看，目前中成藥集采落地仍存在待解決的挑戰(zhàn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行集采不到位

盧慶國(guó)提到的中成藥集采落地的問(wèn)題并非沒(méi)有依據(jù)，幾年前官方就有披露。

2024年河北省醫(yī)保局通報(bào)：當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用湖北中成藥聯(lián)盟集采藥品時(shí)，存在采購(gòu)使用高價(jià)藥品的情況。根據(jù)通報(bào)，共有2447家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)超集采價(jià)3倍以上的藥品，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還只采購(gòu)最高價(jià)藥品。按每日使用金額計(jì)，以丹參為例，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)最高價(jià)是最低價(jià)的110倍。河北醫(yī)保局披露，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)這些超標(biāo)藥品的金額高達(dá)2.27億元，占集采總采購(gòu)金額的69.83%。

中成藥與化藥不同，價(jià)格差異非常大。湖北醫(yī)保局披露，全國(guó)省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)的中成藥有3000多個(gè)，涉及5000余個(gè)通用名、7800多個(gè)品規(guī)、2萬(wàn)多個(gè)產(chǎn)品。這些品種定價(jià)機(jī)制很靈活，自主性更強(qiáng)。老百姓一般更傾向于選擇自己熟悉的品牌。這就會(huì)給中成藥集采落地執(zhí)行造成一定的難度。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)習(xí)慣采購(gòu)某一款或某一個(gè)品牌的中成藥。

2023年11月，上海在執(zhí)行中成藥帶量采購(gòu)時(shí)，就對(duì)集采未中選藥品放開了一些口子。根據(jù)文件，未中選藥品如質(zhì)量和療效有保證，且價(jià)格適宜的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在優(yōu)先采購(gòu)中選產(chǎn)品的前提下繼續(xù)采購(gòu)，但數(shù)量不得超過(guò)中選產(chǎn)品的規(guī)定比例。

因此，即便部分中成藥已經(jīng)集采，并且已經(jīng)對(duì)降幅更高的品種有分配采購(gòu)量上的傾斜，地方醫(yī)院仍然有辦法跳開集采限制，采購(gòu)醫(yī)院所需的高價(jià)中成藥，而且醫(yī)保部門也不能全然忽略臨床使用習(xí)慣和需求。

對(duì)此，盧慶國(guó)對(duì)強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購(gòu)集采藥品提出建議：不僅針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還建議可以要求醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)、零售藥店優(yōu)先采購(gòu)?fù)M日均費(fèi)用最低的集采藥品。

“藥店納入中成藥集采體系”

針對(duì)中成藥集采落地執(zhí)行，盧慶國(guó)還針對(duì)覆蓋范圍提出了建議。他提議，在全面覆蓋公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，將醫(yī)保定點(diǎn)非公立機(jī)構(gòu)、零售藥店統(tǒng)一納入集采體系，實(shí)現(xiàn)全渠道同價(jià)普惠。

這算是相對(duì)激進(jìn)的提法了。即便在過(guò)往的化藥集采中，藥店很少參與集采報(bào)量的環(huán)節(jié)，是在近幾年才逐步擴(kuò)大范圍，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院、藥店參與報(bào)量。

零售藥店是中成藥銷售的關(guān)鍵渠道。過(guò)去幾年間，中成藥行業(yè)歷經(jīng)了集采，以及大范圍的價(jià)格治理，但影響面主要在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。零售藥店中成藥銷售還比較穩(wěn)定，部分品種甚至還能屢創(chuàng)新高。

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)的最新數(shù)據(jù)，2025年前三季度中國(guó)零售藥店終端中成藥銷售額超1000億元，同比下滑2.5%。但單品過(guò)億的頭部品種達(dá)到201個(gè)，其中91個(gè)實(shí)現(xiàn)正增長(zhǎng)。因此，將零售藥店納入其中，對(duì)控制中成藥高價(jià)問(wèn)題有至關(guān)重要的作用。

醫(yī)保部門總體上對(duì)中成藥在零售藥店的藥價(jià)與集采執(zhí)行都保持了相對(duì)寬容的態(tài)度，保留零售市場(chǎng)的定價(jià)、參與集采的自由。不過(guò)，零售市場(chǎng)并不是中成藥完全的“安全區(qū)”。

湖北作為中成藥集采的牽頭省份，已經(jīng)做出了一些先行探索。2021年9月，湖北牽頭19省開展中成藥省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)時(shí)，就明確聯(lián)采是在各地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及自愿參加的醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店實(shí)施。2024年，湖北牽頭開展第三批中成藥集采時(shí)，措辭就更加嚴(yán)厲一些，變成了“醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店按規(guī)定參加”。

2024年，全國(guó)陸續(xù)啟動(dòng)集采藥品“三進(jìn)”，絕大部分省份“三進(jìn)”只針對(duì)國(guó)采品種。健識(shí)局注意到，目前只有湖北將第一批至第三批的全國(guó)中成藥聯(lián)采品種也納入到了“三進(jìn)”的清單中。當(dāng)然，湖北的舉措在全國(guó)推行的難度是很大的。但這也是對(duì)中成藥行業(yè)的提醒。

去年11月，全國(guó)第四批中成藥集采啟動(dòng)的消息已經(jīng)在醫(yī)藥圈傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。這一切都在告訴中成藥企業(yè)：躺平的日子已經(jīng)過(guò)去，合理定價(jià)會(huì)是未來(lái)行業(yè)的主基調(diào)。

撰稿丨楊曦霞

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng)｜廿十三

插圖｜視覺中國(guó)

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