突破極限！一次手術(shù)攻克三大難關(guān)，78歲超低位直腸癌患者成功保肛且腹部“零切口”

岳陽(yáng)晚報(bào)3月6日訊（通訊員 徐錦麗）近日，岳陽(yáng)市中心醫(yī)院普外三區(qū)肛腸疝腹壁外科團(tuán)隊(duì)成功為一名78歲高齡、局部進(jìn)展期超低位直腸癌患者，實(shí)施了腹腔鏡下超低位直腸癌保肛根治術(shù)+右側(cè)方淋巴結(jié)清掃+經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）。這一手術(shù)整合了結(jié)直腸外科三大核心技術(shù)，在確保腫瘤根治的前提下，為患者極限保留了肛門(mén)功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)腹部“零切口”的極致微創(chuàng)效果。

78歲的黃爺爺（化名）因“便血半年”就診，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤下緣距肛門(mén)僅3—4厘米，屬于典型的“超低位直腸癌”。更棘手的是，術(shù)前影像學(xué)提示腫瘤伴有右側(cè)髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若僅行常規(guī)根治術(shù)，側(cè)方轉(zhuǎn)移灶將成為“漏網(wǎng)之魚(yú)”；若接受側(cè)方淋巴結(jié)清掃，手術(shù)難度劇增，且超低位腫瘤保肛希望渺茫，患者很可能需要永久性造口。面對(duì)患者強(qiáng)烈的保肛意愿，科室組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)充分討論，最終決定迎難而上，為患者量身定制“根治—保肛—微創(chuàng)”三位一體的手術(shù)方案。

術(shù)中，普外三區(qū)主任黃成鋼、副主任張南翔憑借精湛的腹腔鏡技術(shù)，在狹小盆腔內(nèi)精細(xì)解剖，既極限保肛又完整清掃右側(cè)方淋巴結(jié)，最后借助NOSES技術(shù)經(jīng)自然腔道取出腫瘤標(biāo)本。手術(shù)腹部?jī)H有5個(gè)鑰匙孔大小的穿刺孔，無(wú)任何輔助切口，歷時(shí)4小時(shí)，出血不足50毫升。術(shù)后第一天，患者即下床活動(dòng)并開(kāi)始飲水；第三天恢復(fù)流質(zhì)飲食；一周后順利出院，肛門(mén)控便功能良好，無(wú)排尿功能障礙。

黃成鋼表示：“局部進(jìn)展期低位直腸癌的治療絕不能‘一刀切’。我們通過(guò)精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估篩選需要清掃側(cè)方的患者，將保肛手術(shù)、淋巴結(jié)清掃和微創(chuàng)取標(biāo)本在同一平臺(tái)、一次麻醉下完成，考驗(yàn)的是團(tuán)隊(duì)的配合與決策能力。”此例手術(shù)的成功，標(biāo)志著醫(yī)院結(jié)直腸外科在應(yīng)對(duì)局部晚期直腸癌方面建立了成熟的技術(shù)體系。未來(lái)，科室將繼續(xù)依托多學(xué)科診療模式，讓更多復(fù)雜直腸癌患者不僅活得久，更活得好。