CROI 2026 | 肝移植手術(shù)15年后，艾滋感染者與未感染者存活率相當(dāng)

紅楓灣APP：西班牙巴塞羅那醫(yī)院的José Miró博士在逆轉(zhuǎn)錄病毒與機(jī)會性感染會議（CROI 2026）上表示，在接受肝移植15年后，HIV感染者與未感染者的長期移植效果相當(dāng)——支持在臨床需要時為HIV感染者進(jìn)行肝移植手術(shù)。

終末期肝病和肝癌是HIV合并丙型肝炎（HCV）和/或乙型肝炎（HBV）感染晚期的公認(rèn)并發(fā)癥，患者可能需要進(jìn)行肝移植。

此前，已有關(guān)于HIV感染者與未感染者肝移植效果對比的短期和中期研究報告，但長期數(shù)據(jù)較為罕見，且沒有歐洲研究進(jìn)行過此類調(diào)查；而舊金山一項隊列研究僅為單中心研究，且無合并癥數(shù)據(jù)。

因此，Miró博士及其團(tuán)隊開展研究，比較長期移植效果，同時分析了可能影響結(jié)果的合并癥因素。

研究方法

研究人員開展了一項回顧性病例對照研究，納入來自西班牙4個中心的340名參與者（HIV感染者85名，72%因注射吸毒感染）。

這些人在2003年-2012年間接受了肝移植，并隨訪至2025年中期。HIV感染者與未感染者按1:3的比例嚴(yán)格匹配，以確保公平比較。

匹配因素包括：性別、移植年份（±1年）、年齡（±12歲）、是否合并HCV/HBV，以及肝癌存在情況。

·兩組人群的中位年齡相似，總體中位年齡為48歲，研究人群中男性占比高達(dá)82%。

·在HCV/HBV合并感染方面，兩組中大多數(shù)僅感染HCV（85%至96%），僅感染HBV或同時感染兩種病毒的人極少。

·在HCV基因型方面，大多數(shù)人為HCV 1型。此處，兩組存在顯著差異。例如，21%的HIV感染者感染HCV 4型，而未感染者中僅4%感染該基因型。

·接受肝移植時，大多數(shù)參與者HCV RNA檢測呈陽性（83%至90%）。

·由于兩組按肝癌情況進(jìn)行匹配，因此兩組肝癌患病率均約為30%。

研究觀察結(jié)果包括：無需再次移植的存活、移植失敗需再次移植、死亡。

存活人數(shù)相當(dāng)

參與者中位隨訪時間約為12年，最長隨訪時間達(dá)16年。在此期間，半數(shù)參與者死亡。各組死亡率相似：

·HIV感染者死亡率為46%

·未感染者死亡率為52%

接受移植后，死亡前再次移植的人數(shù)極少，占比＜5%。

兩組中約40%的死亡由基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)引起，包括HCV復(fù)發(fā)或肝癌復(fù)發(fā)。總體而言，兩組間死亡原因無統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

西班牙的更多發(fā)現(xiàn)

2015年直接抗病毒藥物（DAA，治療HCV）的引入，HCV復(fù)發(fā)相關(guān)死亡顯著下降：

·2015年前后，未感染者因HCV復(fù)發(fā)導(dǎo)致的死亡率從33%降至16%

·2015年前后，HIV感染者因HCV復(fù)發(fā)導(dǎo)致的死亡率從56%降至6%（似乎從DAA的引入中獲益最大）

此外，2015年后所有活動性HCV感染均被治愈。

兩組存活人數(shù)無統(tǒng)計學(xué)顯著差異：

·HIV感染者組為47%

·未感染者組為42%

再次移植人數(shù)極少，約占所有參與者的2.5%。兩組間移植肝存活率也無統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

死亡和移植失敗的預(yù)測因素及合并癥

綜合考慮所有因素時，僅有少數(shù)因素可預(yù)測死亡或移植失敗。

死亡相關(guān)危險因素為男性、移植前HCV RNA陽性、HCV 1型。其中，HCV RNA陽性者死亡風(fēng)險增加近3倍，是最強(qiáng)的風(fēng)險因素（風(fēng)險比，HR，2.75，95%置信區(qū)間，CI，1.43-5.28）。

移植肝失敗危險因素基本相似，移植前HCV RNA陽性與移植失敗風(fēng)險增加近2倍相關(guān)（HR 1.92，95% CI 1.08-3.42）。但考慮其他因素后，男性不再是顯著預(yù)測因素。

在合并癥方面，兩組中約45%患者存在感染；約1/3存在非艾滋病定義癌癥，包括兩組中各有10%的人患有肝癌；兩組中超過半數(shù)患有心臟病，其中HIV組為55%、未感染者組為64%。除糖尿病前期和糖尿病（未感染者比例更高）外，兩組間合并癥情況無顯著差異。

HIV感染者在肝移植后，大多逐漸改用整合酶抑制劑治療方案。多數(shù)人病毒載量隨時間推移保持檢測不到，超過85%的人病毒載量＜200。CD4計數(shù)從移植后低點（大概率因抗排異藥物導(dǎo)致）逐漸回升，但研究期間所有參與者的平均CD4計數(shù)均未≥500。

研究結(jié)論

本研究結(jié)果表明，不應(yīng)將HIV感染者直接列為肝移植禁忌人群。相反，在預(yù)測移植效果時，應(yīng)主要關(guān)注未治療的HCV或HCV復(fù)發(fā)等因素。